双侧膀胱输尿管反流伴单侧重度反流的手术治疗策略比较：内镜、开放膀胱内与混合术式的临床疗效分析

这篇研究对比了三种手术方案治疗单侧重度(VUR IV-V级)合并对侧轻度(I-III级)膀胱输尿管反流(VUR)的疗效。结果显示，双侧内镜注射组成功率仅40%，显著低于双侧膀胱内输尿管再植(Cohen术，95%)和混合术式(94%)。混合术式(单侧膀胱外再植+对侧内镜注射)在保证疗效的同时，显著缩短住院时间(1天)并降低治疗成本，为临床提供了优化选择。

　　

Highlight

患者筛选/研究人群

我们回顾性分析了2010-2023年间在本中心接受手术治疗的18岁以下原发性膀胱输尿管反流(VUR)患儿资料。纳入标准要求术前排尿性膀胱尿道造影(VCUG)显示单侧重度(VUR IV-V级)合并对侧轻度反流(I-III级)，所有患者均完成超声(USG)、VCUG和二巯基丁二酸(DMSA)肾静态显像检查。

结果

140例符合标准的患儿分为三组：第1组(n=40)行双侧内镜注射，第2组(n=53)行双侧膀胱内输尿管再植(Cohen术)，第3组(n=47)采用混合术式(重度侧膀胱外再植+轻度侧内镜注射)。三组人口学特征和术前影像学参数无统计学差异。临床成功率分别为40%、95%和94%(p<0.001)，中位住院时间依次为0天、4天和1天(p<0.001)。

讨论

由O'Donnell和Puri首创的输尿管下段注射术已成为治疗VUR的经典微创术式。在众多注射材料中，透明质酸/右旋糖酐复合物因其可降解性、无致敏性、无恶性转化风险等优势成为临床首选。但我们的研究发现，对于不对称性双侧VUR，单纯内镜注射对重度侧效果欠佳，这与其解剖缺陷程度相关。而混合术式通过"量体裁衣"的治疗策略，既保证了重度侧的机械加固，又兼顾了轻度侧的微创处理。

结论

在不对称性双侧VUR治疗中，双侧内镜注射疗效显著劣于其他术式。混合术式(膀胱外再植+对侧内镜注射)在保持与双侧Cohen术相当成功率(94% vs 95%)的同时，兼具住院时间短(1天 vs 4天)、术后疼痛轻和治疗成本低等优势。