经尿道水蒸气消融术（Rezūm）治疗合并梗阻性肾病的急性尿潴留：一项提供高安全性微创解决方案的前瞻性队列研究

本研究针对急性尿潴留（AUR）合并梗阻性肾病这一临床难题，创新性评估了经尿道水蒸气消融术（Rezūm）的安全性与疗效。香港中文大学团队通过前瞻性队列研究证实，该技术在高危患者中可实现96%的导管脱离率，且肾功能稳定（血清肌酐波动≤0.3 mg/dL或1.5倍基线值）。作为局部麻醉下的日间手术，Rezūm显著扩展了微创手术疗法（MIST）的适应症范围，为传统TURP禁忌患者提供了新选择。

　　

良性前列腺增生（BPH）引发的急性尿潴留（AUR）是泌尿外科常见急症，当合并梗阻性肾病时，病情更为凶险——膀胱出口梗阻会导致肾血流减少60%，迅速引发急性肾损伤（AKI）。传统金标准经尿道前列腺电切术（TURP）需全身麻醉，对高龄体弱患者风险极高，而长期留置导尿管又伴随感染、生活质量下降等问题。这一临床困境呼唤更安全的微创解决方案。

香港中文大学外科学系泌尿外科中心的研究团队将目光投向了经尿道水蒸气消融术（Rezūm）。这项创新技术通过注射高温水蒸气诱导前列腺组织凝固性坏死，既往多用于改善下尿路症状（LUTS），但在高危的AUR合并梗阻性肾病领域尚缺乏系统研究。研究人员设计了一项前瞻性队列研究，成果发表在《Prostate International》上。

研究采用标准化操作流程：对23例符合KDIGO（肾脏病改善全球预后组织）AKI诊断标准的患者，在导尿管引流4-8周后实施Rezūm手术。关键技术包括超声引导下的前列腺局部麻醉、10（8-11）个治疗周期的水蒸气注射，以及术后4周开始的阶梯式导管拔除试验（TWOC）。通过监测前列腺体积变化、肾功能指标（血清肌酐、eGFR）及下尿路症状评分（IPSS、Qmax等）评估疗效。

基线数据显示，入组患者平均年龄71岁，前列腺体积57.9±13.8 mL，其中35%为ECOG≥3分的衰弱人群。手术安全性方面，所有病例均在局部麻醉下完成，中位手术时间18分钟，疼痛评分维持在3分以下（满分10分），无输血或膀胱冲洗需求。

疗效结果令人振奋：3个月时96%（22/23）患者成功脱离导尿管，前列腺体积缩小36.8%（p<0.001）。尽管最大尿流率（Qmax）仅9.5 mL/s，反映长期梗阻导致的膀胱失代偿，但症状评分显著改善（IPSS从基线不可测降至4分）。肾功能保护尤为突出：术后1年eGFR稳定在74.5 mL/min/1.73m²，远优于急性期的16.8 mL/min/1.73m²。

研究同时发现两个重要现象：一是中位导管留置时间达36.5天，长于普通AUR患者，提示梗阻性肾病需要更长的组织重塑期；二是通过提高治疗密度（CPV>0.15）可增强疗效，这与团队前期发现一致。值得注意的是，术后PSA监测检出2例前列腺癌，凸显了术前筛查的必要性。

这项研究突破了传统治疗范式：对于既往被视为"手术禁区"的高危患者，Rezūm以日间手术的形式实现了持久的导管脱离。其临床价值体现在三方面：一是避免全身麻醉风险，适合合并症多的老年群体；二是通过保留肾功能改善长期预后；三是为医疗资源受限地区提供可推广的解决方案。未来需通过更长随访验证疗效持续性，并与TURP进行头对头比较。正如研究者强调的，这项技术不是要取代传统手术，而是为特定高危人群开辟了新的治疗路径。