植物蛋白与动物蛋白摄入比例对早发性冠状动脉疾病风险的影响：伊朗多中心病例对照研究

本研究针对早发性冠状动脉疾病(PCAD)的预防策略，探讨了膳食中植物蛋白与动物蛋白比例(PAR)与PCAD风险及严重程度的关联。通过伊朗14个中心的1435例PCAD患者和711例对照的病例对照研究，发现较高的PAR可显著降低PCAD风险(OR=0.31)并减轻病变严重程度，为发展中国家心血管疾病一级预防提供了重要膳食干预依据。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球死亡原因首位，其中早发性冠状动脉疾病(PCAD)因发病年龄早(男性<60岁/女性<70岁)、社会负担重而备受关注。尽管已知膳食蛋白质来源影响心血管健康，但植物与动物蛋白比例(PAR)与PCAD的关联仍属未知。伊朗伊斯法罕医科大学应用生理学研究中心(Applied Physiology Research Center, Cardiovascular Research Institute, Isfahan University of Medical Sciences)的研究团队开展了这项具有突破意义的研究。

研究人员在伊朗14个城市的多中心病例对照研究中，通过冠状动脉造影确诊1435例PCAD患者(至少一支血管狭窄≥75%或左主干狭窄≥50%)，并纳入711例造影正常者作为对照。使用经过验证的半定量食物频率问卷(FFQ)评估膳食摄入，计算植物蛋白和动物蛋白占总能量的百分比比值(PAR)。通过多因素logistic回归分析发现，PAR最高三分位组比最低组PCAD风险降低69%(OR=0.31)，且PAR与病变严重程度呈显著负相关。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究，首次在发展中国家证实调整膳食蛋白质来源比例可能成为PCAD预防的新策略。

关键技术方法包括：1) 多中心病例对照设计，覆盖伊朗8个民族人群；2) 采用标准化冠状动脉造影进行PCAD诊断和严重程度分级；3) 使用经过验证的110项FFQ量化膳食摄入；4) 通过协方差分析(ANCOVA)和多重logistic回归控制混杂因素。

主要结果

基线特征：病例组PAR均值(1.02±0.44)显著低于对照组(1.13±0.42)，且PAR与年龄、民族分布存在关联(P<0.05)。

膳食模式：高PAR组谷物摄入量显著增加(病例组393.54 vs 190.55 g/day)，而动物性食品如乳制品、红肉摄入显著减少(P<0.001)。

风险关联：在完全调整模型中，PAR最高组PCAD风险降低69%(OR=0.31, 95%CI:0.22-0.43)，且在Fars民族亚组中关联更强(OR=0.36)。

病变严重度：PAR每增加1单位，多支血管病变风险降低46%(β=-0.60, 95%CI:-0.83,-0.38)。

讨论与意义

该研究揭示了PAR与PCAD风险的剂量反应关系，其保护机制可能涉及：1) 植物蛋白富含的精氨酸促进一氧化氮合成，改善血管内皮功能；2) 减少动物蛋白中的支链氨基酸(BCAAs)和饱和脂肪酸(SFA)摄入；3) 谷物和膳食纤维的协同保护作用。值得注意的是，伊朗人群大豆蛋白摄入量普遍偏低(0.55-1.33 g/day)，提示未来需探索不同植物蛋白来源的差异效应。

这项研究为2021年美国心脏协会(AHA)膳食指南中"用植物蛋白替代动物蛋白"的建议提供了来自中东人群的直接证据，尤其对资源有限地区的心血管预防实践具有重要指导价值。研究者建议将PAR纳入PCAD高风险个体的膳食评估指标，并开展干预性研究验证其因果关联。