儿童异基因造血干细胞移植后肺功能纵向比较分析：良恶性疾病差异与早期预测因子研究

本研究针对儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肺功能障碍这一临床难题，通过回顾性队列分析233例患儿（良性组142例，恶性组91例）的24个月肺功能轨迹，首次系统比较良恶性疾病群体的差异。研究发现恶性疾病组存在更严重的限制性通气障碍(RVD)和弥散障碍（P<0.05），其FEV1恢复更慢且累积发病率更高（HR=3.34）。创新性揭示移植后3个月的FVC%pred和MEF50%pred可作为长期肺功能障碍的独立预测指标，为临床早期干预提供重要依据。

　　

肺功能损伤是儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后非复发死亡的主要原因，但长期以来，良恶性疾病患儿的肺功能演变规律是否存在差异、如何早期预测等问题悬而未决。山东第一医科大学第一附属医院的研究团队在《Annals of Hematology》发表的重要研究，通过长达8年的临床数据追踪，首次绘制出儿童allo-HSCT后肺功能的"疾病特异性地图"。

研究采用三大关键技术：1）回顾性队列设计纳入233例生存≥100天的患儿，按良恶性疾病分层；2）标准化肺功能测试(PFT)纵向监测24个月，参数包括FEV₁、FVC、DLCO_adj等；3）多因素逻辑回归分析早期预测因子。结果显示恶性疾病组呈现"双重重击"模式：不仅RVD发生率更高（27.5% vs 12.7%），且严重程度更甚（P=0.006）。纵向轨迹显示该组FEV₁%pred在9个月达最低值（85.0%），比良性组延迟3个月。

早期预测模型揭示关键指标：3个月时的FVC%pred每降低1单位，RVD风险增加15%（OR=0.85）；而MEF50%pred对OVD的预测价值最高（OR=0.95）。值得注意的是，cGVHD使RVD风险骤增6倍（OR=5.97），凸显免疫因素的核心作用。机制上，恶性组更高的GVHD发生率（aGVHD 64.8% vs 33.1%）与更强化的预处理方案形成"协同损伤"。

讨论部分指出，该研究首次明确良恶性疾病儿童的肺功能恢复存在本质差异：恶性疾病患儿面临"三重打击"（基础疾病毒性、强化预处理、高GVHD风险），而良性疾病组以较轻的弥散障碍为主。提出的3个月PFT监测窗口期，较传统6个月评估显著提前，使临床干预时机得以提前。作者建议对恶性疾病患儿实施"双轨监测"：既追踪FVC%pred等定量指标，又关注GVHD动态，这对改善长期生存质量具有重要临床意义。