癫痫患者自杀意念的心理社会预测因素：病耻感与过度保护的交叉作用研究

本研究针对癫痫患者(PWE)自杀风险升高的问题，通过横断面研究探讨了病耻感(FSS)、过度保护(POS)与抑郁症状(BDI-II)对自杀概率(SPS)的影响。研究发现抑郁症状(BDI-II)是自杀意念的最强预测因子(解释58%变异)，而病耻感通过抑郁间接影响自杀风险。该研究为癫痫患者的心理干预提供了重要靶点。

　　

癫痫作为一种困扰全球7000万患者的慢性神经系统疾病，其患者不仅承受着反复发作的躯体痛苦，更面临着沉重的心理社会负担。研究表明，癫痫患者的预期寿命较普通人群缩短，自杀风险更是高出2倍。这种异常增高的自杀风险背后，潜藏着哪些关键的心理社会机制？病耻感（felt stigma）和过度保护（overprotection）这两个长期被忽视的因素，是否在抑郁与自杀意念之间架起了危险的桥梁？

位于土耳其伊斯坦布尔的Erenkoy精神与神经疾病培训研究医院（Erenkoy Mental and Nervous Diseases Training and Research Hospital）的精神科团队Harun Yetkin等人开展了一项开创性研究。这项发表在《Epilepsy》上的横断面研究，首次系统评估了病耻感(FSS)、感知过度保护(POS)与自杀意念(SPS)的复杂关系，揭示了抑郁症状(BDI-II)在其中的核心中介作用。

研究人员采用多量表联用的方法，对92例未接受精神科治疗的成年癫痫患者进行评估。通过自制社会人口学量表采集基线数据，采用土耳其版病耻感量表(FSS)评估内在歧视体验，使用感知过度保护量表(POS)测量家庭过度保护程度，贝克抑郁量表第二版(BDI-II)筛查抑郁症状，自杀概率量表(SPS)量化自杀风险。所有数据通过SPSS 26.0进行Pearson相关分析和层次回归分析，并采用Hayes PROCESS宏进行中介效应检验。

1. 研究结果

   3.1 人口学特征

   样本平均年龄32.18±10.64岁，女性占65.2%。值得注意的是，56.5%患者存在中度以上病耻感，30.5%达到临床抑郁标准(BDI-II≥13)，2.17%呈现高自杀风险(SPS>110)。

3.2 相关性分析

SPS与FSS(r=0.405)、BDI-II(r=0.765)均呈显著正相关(p<0.001)。特别发现FSS与POS也存在显著关联(r=0.399)，但POS与SPS的直接关联未达显著性(r=0.143,p=0.174)。

3.3 回归分析

层次回归显示BDI-II能解释SPS 58%的变异(β=0.728,p<0.001)，而FSS的独立贡献在控制抑郁后消失。中介分析证实抑郁对自杀风险的直接效应(B=0.79)占主导，FSS和POS的间接通路均不显著。

3.4 亚组分析

BDI-II≥13组在SPS(79.06vs66.66)、FSS(61.58vs49.43)和POS(29.17vs24.45)得分均显著更高(p<0.05)，且43.8%有精神科就诊史(χ²=6.953)。

1. 讨论与结论

   这项研究揭示了癫痫患者心理社会负担的级联效应：病耻感(FSS)通过加剧抑郁症状(BDI-II)，间接提升自杀风险(SPS)。虽然感知过度保护(POS)与病耻感显著相关，但未显示独立的预测价值。这一发现挑战了既往认为过度保护直接导致心理恶化的假设，提示临床干预应优先针对抑郁症状和病耻感。

研究的创新性在于首次在土耳其文化背景下，系统考察了家庭因素（过度保护）与社会因素（病耻感）的交互作用。特别值得注意的是，即使在婚姻率较高(52.2%)的样本中，病耻感水平仍与西方国家报告相当，说明这一问题具有跨文化普遍性。

该研究的临床意义在于为癫痫患者的心理干预提供了明确靶点：常规筛查抑郁症状和病耻感，开展针对性的认知行为治疗，同时指导家庭成员避免过度保护行为，可能有效降低这一脆弱人群的自杀风险。未来研究需要纳入癫痫临床特征（如发作类型、频率）等生物医学指标，以建立更全面的风险预测模型。