纳秒与微秒脉冲场消融在肺静脉隔离中的比较研究：降低肌肉收缩的创新策略

本研究针对脉冲场消融(PFA)治疗房颤(AF)时肌肉收缩(MCs)过强导致麻醉风险增加的问题，通过对比纳秒(nsPFA)与微秒脉冲(usPFA)在猪模型中的肺静脉隔离(PVI)效果，发现nsPFA在保持同等安全性和有效性的同时显著降低MCs，为优化AF消融技术提供新方向。

　　

心房颤动（AF）作为最常见的心律失常，其导管消融治疗中肺静脉隔离（PVI）是核心手段。然而传统射频和冷冻消融存在食管损伤、膈神经麻痹等并发症风险，而新兴的脉冲场消融（PFA）虽具组织选择性优势，但微秒级脉冲（usPFA）引发的强烈肌肉收缩（MCs）仍需深度麻醉，尤其对老年患者构成风险。这一临床困境催生了中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科的研究团队开展创新探索——他们首次系统比较了纳秒脉冲（nsPFA）与usPFA在PVI中的表现，相关成果发表于《EP Europace》。

研究采用自主研发的NxPFA?系统，通过18只猪模型分三组（3天/30天/90天随访）进行对照实验。关键技术包括：(1)三轴加速度计量化膈肌运动；(2)新型InteShot?多电极导管实现环形消融；(3)双盲病理学评估急慢性损伤；(4)下腔静脉-食管毗邻区安全性测试。

肌肉收缩：nsPFA vs. usPFA

通过公式Dose=(PVolt)²PWn*N量化电刺激剂量，发现脉冲宽度（PW）与电压（PVolt）均正向影响峰值合成加速度（PSA）。关键数据表明：200-1000 ns脉冲在2000-2500 V条件下，PSA值较usPFA（1500-2000 V/1-100 μs）降低40%（p<0.05），证实nsPFA可突破性减轻MCs。

PVI安全性与有效性

两组均实现100%急性PVI成功率（18/18 LIPV），90天随访显示：

• 病理学显示nsPFA组病灶宽度（8.6±2.1 mm）与usPFA（8.9±2.5 mm）无统计学差异（p>0.05）

• Masson染色证实两组均形成透壁纤维化病灶，且均未出现食管/膈神经/血管损伤

• 脑组织病理排除远程栓塞风险

讨论与意义

该研究首次阐明nsPFA的双重优势：一方面通过亚细胞级电穿孔机制（IRE）维持与传统usPFA相当的消融深度，另一方面利用纳秒脉冲低于神经去极化阈值的特性，将MCs降低至可接受水平。这种"高效-低刺激"特性有望推动PFA进入浅镇静时代，特别适合合并症多的老年AF患者。研究团队即将开展的FIRST-in-HUMAN试验（NCT06039722）将进一步验证临床转化价值。

值得注意的是，猪模型与人类解剖差异（如膈神经走行靠近上腔静脉）提示需谨慎解读安全性数据。但该研究为下一代PFA设备开发提供了明确参数优化方向——在1750V/cm电场强度下，200 ns级脉冲或将成为平衡疗效与安全性的"甜蜜点"。