《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Why is substance use missing from my patient's problem list? CTN research to advance screening, prevention, and treatment of substance use in primary care
编辑推荐：
美国国家药物滥用治疗临床试验网络（CTN）长期致力于推动初级护理中物质使用障碍的筛查与整合，重点研究多物质滥用治疗、大麻使用干预及非治疗患者管理，以应对初级护理资源紧张及工作负荷过重等问题。
Jennifer McNeely|Katharine A. Bradley|Jane M. Liebschutz|Geetha A. Subramaniam
美国纽约大学格罗斯曼医学院，人口健康系与内科及临床创新部，NIDA临床试验网络纽约分部，地址：180 Madison Ave., New York, NY 10016
摘要
尽管大约五分之一的美国物质使用障碍（SUD）患者接受了戒瘾治疗项目的帮助，但大多数患者在过去一年中仍曾咨询过初级保健医生。鉴于初级保健在预防和治疗不健康物质使用方面的重要性，国家药物滥用治疗临床试验网络（CTN）十多年来一直支持相关研究，以开发必要的工具和证据，推动SUD护理的整合。本文由初级保健和成瘾医学领域的医生撰写，概述了CTN在初级保健领域的研究成果，包括开发与实施物质使用筛查工具以及推进基于证据的SUD治疗方法。我们确定了三个优先研究及实践创新领域：1）寻找有效的治疗干预措施以应对多重物质使用问题；2）改进大麻使用的筛查与治疗方式；3）为通过筛查发现有不健康药物使用行为的非治疗寻求者建立相关证据基础。解决这些领域的问题有助于初级保健充分发挥其在物质使用服务连续性护理中的关键作用。
引言
大约五分之一的美国物质使用障碍（SUD）患者接受了戒瘾治疗项目的帮助（美国物质滥用与精神卫生服务管理局，2023年数据）。尽管为扩大治疗选择（尤其是针对阿片类药物使用障碍）做出了巨大努力，但这种治疗差距依然存在（Gilbert等人，2022年；Jones等人，2023年；美国物质滥用与精神卫生服务管理局，2023年）。同时，85%的美国成年人在过去一年内曾看过医生，其中79%的人在初级保健机构进行了健康检查（美国国家卫生统计中心，2023年）。尽管就诊率很高，但患有SUD或危险酒精/药物使用问题的患者往往只因其他医疗或心理健康问题在初级保健机构接受治疗，而很少因物质使用问题接受专门治疗（Hallgren等人，2020年；IOM，2006年；Rieckmann等人，2016年；Williams等人，2017年）。
显然，初级保健在预防和治疗SUD方面可以发挥重要作用。不健康的物质使用会影响许多（甚至所有）由初级保健医生常规管理的医疗状况，医生有机会在以患者为中心的护理过程中解决这一问题。然而，初级保健机构已经面临巨大的工作负担。根据美国预防服务工作组（USPSTF）的建议，一名初级保健医生每天需要花费超过8小时的时间为一名普通患者提供预防性护理（Privett & Guerrier，2021年）。实际上，在典型的10-15分钟初级保健就诊时间内，医生几乎没有时间处理除最紧急的急性症状和慢性疾病以外的其他问题。早在2020年之前，医生倦怠和劳动力短缺就已经是个问题（Clifton等人，2021年），而COVID-19大流行后情况更加严重（Gerteis等人，2023年）。2024年，64%的受访初级保健医生认为“初级保健体系正在崩溃”，76%的医生表示他们的诊所人员不足（Quick COVID-19初级保健调查，2024年）。事实上，选择从事初级保健专业的医学生人数比以往任何时候都少（Paralkar等人，2023年）。
鉴于初级保健在预防和治疗不健康物质使用方面的重要性，国家药物滥用治疗临床试验网络（CTN）十多年来一直支持相关研究，以开发必要的工具和证据，帮助提供者提供SUD护理服务，同时客观认识到其中存在的障碍。本文总结了CTN在该领域的研究成果，并提出了将物质使用服务整合到初级保健中的下一步建议。
部分内容摘录
筛查工具
早期，CTN就意识到缺乏高效的药物筛查和评估工具是识别医疗环境中不健康药物使用问题的障碍。由于涉及多种药物，这些药物的使用模式、给药途径和风险水平各不相同，因此进行全面的筛查和评估非常复杂，这在初级保健环境中几乎不可能实现对所有患者的覆盖。
下一步行动
作为初级保健和成瘾医学领域的医生及研究者，我们认为有三个优先领域需要关注，以帮助初级保健在物质使用服务连续性护理中发挥其潜力：
首先，需要进一步研究针对多重物质使用问题的治疗干预措施。在患有物质使用障碍的初级保健患者中，多重物质使用现象较为普遍（Wu等人，2017年）。在利用药物治疗阿片类药物使用障碍方面已取得了一些进展。
结论
直到最近，物质使用问题仍主要被视为个人或道德上的失败，而非一种医学疾病，将SUD护理完全整合到医疗体系中的工作也仅取得部分进展（美国卫生与公众服务部，外科医生办公室，2016年；IOM，2006年）。我们必须继续开展与其他常见医学疾病相当的科学研究。此外，不应将初级保健中发现的SUD视为一种二元的、非此即彼的状况。
作者贡献声明
Jennifer McNeely：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，概念构思。Katharine A. Bradley：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，概念构思。Jane M. Liebschutz：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，概念构思。Geetha A. Subramaniam：撰写——审阅与编辑。
利益冲突声明
作者声明以下可能构成利益冲突的财务关系/个人关系：Jennifer McNeely博士是Eli Lilly and Company的顾问。
Jane Liebschutz博士是Biomotivate, Inc.的顾问。
Katharine A. Bradley博士和Geetha Subramaniam博士没有需要报告的利益冲突。
Geetha Subramaniam博士是美国国家药物滥用研究所（NIDA）的雇员，她参与了部分被引用的研究，这与她的职责相符。
