综述：重症监护室患者透析期间早期物理治疗的安全性和可行性：范围综述

这篇范围综述系统评估了ICU患者血液透析（HD）期间实施早期物理治疗（PT）的安全性与可行性，指出在严格评估适应症和团队协作下，透析期运动疗法可安全开展，虽可能引发短暂血流动力学波动但无血管通路（VA）相关不良事件，为打破临床实践中的"卧床文化"提供了循证依据。

　　

重症监护环境中的康复挑战

重症监护病房（ICU）作为救治危重患者的核心单元，在提高生存率的同时也面临着ICU获得性肌无力（ICU-AMW）的严峻挑战。这种多因素导致的肌无力综合征与炎症反应、高级生命支持措施（如机械通气和血液透析）及长期卧床密切相关，可造成患者出院后持续性的身心功能障碍。

透析患者的特殊困境

约5-6%的ICU住院涉及急性肾损伤（AKI）或慢性肾病（CKD）急性加重，其死亡率高达50-60%。血液透析（HD）必需的血管通路（VA）管理传统上被视为早期活动的禁忌，但研究表明这种认知可能成为阻碍康复的人为壁垒。

物理治疗的突破性实践

早期物理治疗包含运动疗法、体位调整、步态训练等方法，在透析期间实施时需重点关注：

• 血管通路保护技术

• 血流动力学实时监测

• 多学科团队（MDT）协作机制

两项纳入研究证实，透析期运动干预仅出现短暂血压波动（收缩压变化<20 mmHg），无导管脱落或感染等VA相关并发症。

临床实践启示

成功实施需要建立三大支柱：

1. 患者筛选标准：评估呼吸循环稳定性及VA安全性

2. 干预方案：采用渐进式训练强度（从被动活动到抗阻训练）

3. 安全保障：配备心电监护和紧急预案

未来展望

当前证据显示透析期康复的可行性，但仍需更多随机对照试验（RCT）来优化：

• 最佳干预时机（透析开始后30-60分钟）

• 运动强度分级标准

• 长期功能转归影响

这项创新性实践正在改写ICU康复范式，证明即使在最脆弱的患者群体中，科学设计的运动干预也能安全开展，为打破"绝对卧床"的传统观念提供了有力证据。