mRNA疫苗技术的专利格局与创新轨迹

《World Patent Information》：Patent landscape and innovation trajectories of mRNA vaccine technologies

PP和PL的发病率及临床意义分析，基于32785例CT数据。PP总体21%（男24%，女21%），PL 5%。PP以不完全型（18%）多见，PL以单侧型（4%）为主。地理差异显著，沙特48%、埃及47%、俄罗斯40%等高发。临床需注意PP可能掩盖椎动脉，PL罕见但需鉴别。建议术前3D CT评估。

　　### 解读：Atlas中Ponticulus Posticus与Ponticulus Lateralis的临床意义与影像学评估

在解剖学研究中，颈椎的第一节——寰椎（Atlas）因其独特的结构和重要的生理功能而备受关注。作为连接头颅与脊柱的关键结构，寰椎在人体中扮演着非常特殊的角色，其形态的多样性可能对临床手术产生深远影响。尤其是在进行颈椎手术时，了解寰椎的解剖变异有助于避免术后不良结果，确保手术的安全性和有效性。其中，Ponticulus Posticus（PP）和Ponticulus Lateralis（PL）是两种较为常见的解剖变异，它们的存在可能影响手术操作，并导致神经血管损伤等严重并发症。

本研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，旨在提供PP和PL的最新、最全面的流行病学数据。研究采用的是CT影像数据，这是目前诊断这类解剖变异的首选方法，相较于二维影像技术，CT能够更精确地评估这些结构的形态学特征。通过对43项研究的数据进行整合，研究团队得出了一些重要的结论，其中PP的总体流行率约为21%，而PL的总体流行率则为5%。PP在男性中的发生率略高于女性，分别为24%和21%；而PL在男性中的发生率约为3%，女性为2%。此外，PP的单侧和双侧形式分别占10%，而不完全PP的发生率（18%）高于完全PP（14%）。对于PL，单侧形式比双侧形式更为常见，分别为4%和1%。

#### 解剖学背景与临床重要性

PP和PL是寰椎的两种主要解剖变异。PP指的是在寰椎上关节突的后部与后弓的上缘之间形成的一个骨桥结构，而PL则是在寰椎上关节突的后外侧边缘延伸出的骨性结构，向同侧的横突延伸。这两种结构在解剖学上具有一定的临床意义，尤其是在涉及颈椎手术时。PP与椎动脉的密切关系使其成为潜在的压迫源，可能引发头痛、颈痛、眩晕、意识丧失和椎基底动脉供血不足等症状。PL虽然较为罕见，但其存在也可能对椎动脉造成影响，特别是在进行寰椎螺钉植入时，PL的存在可能导致误判，从而影响手术的安全性。

由于PP和PL可能影响椎动脉的通畅性，因此在进行寰椎螺钉植入时，必须对其进行准确识别。尤其是在使用传统方法时，PP可能被误认为是后弓增厚，从而导致螺钉植入位置错误，增加椎动脉损伤的风险。而PL的存在可能在影像学上被忽视，进一步增加了临床诊断的难度。因此，使用先进的影像技术，如三维CT血管造影，对于准确识别这些解剖变异具有重要意义。

#### 方法与数据收集

本研究严格遵循PRISMA指南进行系统回顾和荟萃分析。研究团队通过多个数据库，包括PubMed、Scopus和Web of Science，对相关文献进行了全面搜索。最终，共筛选出43项研究，涵盖了31,587名患者的数据。这些研究主要来自亚洲、欧洲、北美、非洲和南美地区，其中亚洲国家（尤其是土耳其）贡献了大部分数据。研究团队通过Zotero软件对参考文献进行管理，并对重复内容进行了去除。随后，两名研究者独立评估了标题和摘要，筛选出符合纳入标准的研究，并对全文进行了进一步评估。若在评估过程中出现分歧，则通过κ统计量进行分析，并在必要时由第三位研究者介入解决。

数据提取包括作者、发表年份、研究设计、国家、患者数量、年龄、性别、PP和PL的流行率以及形态学数据。此外，研究团队还使用了Joanna Briggs Institute（JBI）的预估数据质量评估工具，对每项研究的偏倚风险进行了评估。结果显示，大多数研究的偏倚风险较低，但部分研究因数据不完整或定义不一致而被排除。

#### 结果分析

在PP的流行率方面，总体数据为21%（95% CI: 17%-25%），其中男性发生率为24%（95% CI: 19%-30%），女性为21%（95% CI: 16%-26%）。PP的单侧和双侧形式分别占10%，其中单侧PP的左侧发生率略高于右侧（5% vs 4%）。不完全PP的发生率（18%）明显高于完全PP（14%）。这些数据表明，PP在不同人群中的分布具有一定的地域差异性。

在PL的流行率方面，总体数据为5%（95% CI: 4%-7%），其中男性为3%（95% CI: 2%-4%），女性为2%（95% CI: 1%-3%）。PL的单侧形式（4%）比双侧形式（1%）更为常见，而单侧PL的左侧和右侧发生率分别为2%（95% CI: 2%-3%）和2%（95% CI: 1%-2%）。不完全PL的发生率在部分研究中未被报告，因此其流行率存在较大的不确定性。此外，PL的完全形式（4%）比不完全形式（0%）更常见，但这一结果的可靠性受到样本量较小的限制。

研究还发现，PP和PL的流行率在不同国家之间存在显著差异。例如，沙特阿拉伯和埃及的PP流行率分别为48%和47%，而中国和台湾的PP流行率分别为8%和7%。对于PL，俄罗斯的流行率最高（8%），其次是美国（6%）和中国（5%）。这些差异可能与人群的遗传背景、环境因素或诊断方法的不同有关。

#### 影像学技术的重要性

CT影像技术在评估PP和PL方面具有显著优势。与传统的二维影像技术相比，CT能够提供更清晰的解剖细节，从而减少误诊的可能性。特别是在进行寰椎螺钉植入时，CT的高分辨率有助于识别PP和PL的存在，避免因误判而导致的椎动脉损伤。此外，三维CT血管造影技术能够更全面地展示这些解剖变异的形态特征，为手术提供更精确的规划依据。

#### 临床意义与手术建议

PP和PL的存在对颈椎手术具有重要的临床意义。由于PP与椎动脉的密切关系，其存在可能增加手术风险，尤其是在使用传统螺钉植入技术时。如果PP被误认为是后弓增厚，可能会导致螺钉植入位置偏高，从而损伤椎动脉。因此，术前使用三维CT血管造影技术进行精确评估，有助于选择安全的螺钉植入路径，减少术后并发症的发生。

PL虽然较为罕见，但其存在同样可能影响手术的安全性。PL的单侧形式可能在影像学上被忽视，导致术者误判，从而影响手术操作。因此，PL的识别对于避免椎动脉损伤同样重要。目前，关于PL的临床表现和与症状之间的关系研究较少，这提示需要更多的研究来探讨其潜在的临床意义。

#### 地域差异与研究局限

尽管本研究涵盖了全球范围内的数据，但部分地区的研究数量较少，这可能影响流行率的准确性。例如，罗马尼亚、俄罗斯、捷克共和国、比利时、沙特阿拉伯、埃及、乌拉圭、中国和台湾等地的研究样本量较小，导致其流行率的置信区间较宽，结果的可靠性受到限制。此外，部分研究未提供性别、侧向分布或不完全PP的明确定义，这可能影响数据分析的准确性。

另一个局限是，本研究中没有纳入基于术中发现的PP或PL流行率数据，所有数据均来自CT影像研究。这可能低估了这些解剖变异的实际发生率，因为术中可能发现更多未被影像学记录的病例。此外，关于PL的临床表现和症状的相关性研究非常有限，这提示未来需要更多的研究来探讨其与临床症状之间的联系。

#### 未来研究方向

本研究的结果表明，PP和PL在不同人群中的流行率存在显著差异，特别是在亚洲和欧洲国家。然而，对于非洲、南美和大洋洲等地区的研究仍较为匮乏。因此，未来的研究应优先考虑这些地区的人群，以获得更全面的流行率数据。此外，还需要更多的研究来探讨PP和PL的临床表现、与症状的关系以及它们在手术中的具体影响。

另外，关于PP和PL的形态学特征及其与手术风险之间的关系，目前的研究仍存在一定的不足。例如，PP的不完全形式是否与椎动脉损伤风险相关，或者PL的存在是否会影响手术的稳定性，这些问题都需要进一步的临床研究来解答。此外，三维CT血管造影技术在PP和PL的诊断中的应用，仍需更多的实践验证，以确保其在临床中的广泛适用性。

#### 总结

本研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，首次全面评估了PP和PL的流行率，并强调了其在颈椎手术中的重要性。PP的总体流行率较高，约为21%，而PL的流行率较低，约为5%。PP在男性中的发生率略高于女性，且不完全PP比完全PP更为常见。PP和PL的存在可能对颈椎手术的安全性产生重大影响，特别是在螺钉植入过程中。因此，术前使用先进的影像技术，如三维CT血管造影，对于准确识别这些解剖变异、优化手术方案和减少术后并发症具有重要意义。未来的研究应关注未被充分研究的人群，并进一步探讨PP和PL的临床表现及其对手术的影响，以提高对这些解剖变异的理解和应用。