早期慢性肾脏病按绩效付费项目中断对疾病进展和医疗资源利用的影响研究

本研究针对台湾地区早期慢性肾脏病(CKD)按绩效付费(Early-CKD P4P)项目的高中断率问题，通过分析10万余例患者数据发现：中断治疗使急诊就诊风险增加3.41倍、住院风险增加3.29倍、透析风险激增5.46倍。研究首次揭示项目中断对早期CKD患者的负面影响，为优化慢性病管理政策提供了重要循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，台湾地区更是ESRD(终末期肾病)发病率的世界之最。虽然台湾自2011年推行Early-CKD P4P(早期慢性肾病按绩效付费)项目，但高达62.63%的患者在3年内中断治疗——这些"失联"患者的命运究竟如何？中国医科大学卫生服务管理系的研究团队通过分析2014-2016年加入项目的100,228例患者数据，首次揭示了治疗中断带来的灾难性后果。这项发表在《International Journal for Quality in Health Care》的研究显示，持续治疗才是延缓CKD进展的关键。

研究团队采用三大关键技术：1) 台湾全民健康保险研究数据库(NHIRD)的全国队列数据；2) 倾向评分匹配(PSM)平衡组间差异；3) 竞争风险模型分析透析发生率。通过平均5.95年的随访，构建了71,678例匹配队列进行多维度分析。

【研究结果】

急诊与住院风险：中断组患者年急诊就诊率达89.25/千人年，是持续组(26.18/千人年)的3.41倍(aRR=3.41)。住院风险同样呈现3.29倍的显著差异。

透析风险：最触目惊心的是透析风险——中断组3.93%的患者进展至透析，是持续组(0.77%)的5.46倍(aHR=5.46)。分层分析显示，早期(CKD 1期)中断患者的相对风险最高达7.46倍。

阶段特异性影响：虽然3a期患者绝对风险最高，但早期中断的1期患者相对风险增幅最大，提示早期干预的"机会窗口"尤为关键。

【结论与意义】

这项研究首次量化了P4P项目中断的临床后果：不仅急诊/住院风险激增，更使透析风险呈几何级数上升。特别值得注意的是，早期阶段患者中断治疗的后果比晚期更严重——这颠覆了"轻症患者可放松管理"的传统认知。研究为政策制定者敲响警钟：需要建立患者粘性增强机制，如阶段化激励措施、中断预警系统等。从临床角度看，结果强有力地支持了持续性疾病管理对CKD患者的价值，尤其强调早期坚持治疗对改变疾病自然史的关键作用。