TyG-BMI指数作为心力衰竭患者急性肾损伤的新型预测标志物：来自MIMIC-IV和eICU队列的多中心研究

这篇研究通过分析MIMIC-IV和eICU-CRD两大重症数据库，首次证实甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）与心衰（HF）患者急性肾损伤（AKI）风险显著相关。研究发现高TyG-BMI组患者AKI发生率（93.0% vs 80.8%）、肾脏替代治疗（RRT）需求（25.9% vs 7.3%）和院内死亡率（25.9% vs 17.6%）均显著升高，提示该指标可作为HF患者早期风险分层的新工具。

　　

背景

心力衰竭（HF）作为全球性健康挑战，其并发症急性肾损伤（AKI）显著增加患者死亡率。甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）作为整合代谢与肥胖指标的新型参数，其与HF患者AKI的关联尚未明确。

方法

研究纳入MIMIC-IV（n=1,250）和eICU-CRD（n=2,300）数据库中HF患者，按TyG-BMI四分位分组。主要终点为KDIGO标准定义的AKI，次要终点包括RRT需求和院内死亡率。采用Boruta算法筛选特征变量，通过Cox比例风险模型评估相关性。

结果

在MIMIC-IV队列中，TyG-BMI最高组（Q4: 166-547）展现出显著升高的AKI风险（HR 1.841, 95%CI 1.516-2.237），RRT需求风险增加3.3倍，且呈现剂量效应关系（P_非线性=0.025）。eICU队列验证了该趋势，Q4组（176-508）AKI风险增加29.2%。值得注意的是，TyG-BMI每增加1单位，AKI风险即升高0.5%（P<0.001）。

机制探讨

TyG-BMI通过三重机制影响心肾轴：

1）血流动力学紊乱：心脏输出降低激活RAAS系统，导致肾血管收缩；

2）神经激素失衡：Ang II诱导的钠水潴留加重肾脏负荷；

3）代谢重编程：线粒体功能障碍引发能量危机，尤其在高BMI人群中更显著。

临床意义

该研究突破性地揭示TyG-BMI可作为HF患者肾损伤的"代谢警报器"，其预测效能超越单独使用TyG或BMI指标。对于BMI≥30 kg/m²的肥胖患者，TyG-BMI的预测价值尤为突出（OR 3.226）。

局限性与展望

研究存在未测量混杂因素、缺乏动态监测等局限。未来需开展前瞻性研究验证TyG-BMI在HF-AKI早期预警中的临床价值，并探索其与胰岛素抵抗（IR）的具体分子通路。

结论

TyG-BMI是HF患者AKI风险的独立预测因子，为临床提供了一种简便、低成本的风险评估工具，有望优化现有心肾综合征管理策略。