综述：肠道微生物群在胃癌围手术期管理中的作用及干预方法：一项系统评价

《European Journal of Surgical Oncology》：The Role of Gut Microbiota in the Perioperative Management of Gastric Cancer and Intervention Methods: A Systematic Review

胰腺癌和肝细胞癌患者诊断延迟问题通过苏格兰中央化路径改善项目（PIP）有效解决，项目通过国家癌症护理团队（CCT）整合多区域医疗资源，优化了从影像报告到开始 definitive treatment 的时间流程，肝细胞癌患者中位数时间由98天降至62天（p=0.001），胰腺癌由54天降至38天（p=0.005）。

　　

作者：Anya Adair、Christine Urquhart、Ross Carter

摘要：

引言

诊断延迟对胰腺癌（PC）和肝细胞癌（HCC）患者的治疗产生了影响。为此，“路径改进项目”（PIP）旨在加强对苏格兰各地患者分期流程的监管，从而简化诊断流程，加快患者进入确定性治疗的进程，并改善沟通效果。

方法

一个国家癌症护理团队（CCT）接收来自放射科部门的警报，这些警报提示可能存在胰腺癌或肝细胞癌的病例。干预的时间线是从初次检查报告到患者开始接受确定性治疗的时间。

通过现有的区域多学科团队（MDT）网络收集基线数据，并将相关时间步骤设定为关键绩效指标（KPIs）。在PIP项目实施期间，这些指标与实际收集的数据进行了对比。

结果

回顾性审计涵盖了387名患者，其中277名患者参与了前瞻性试点研究。从影像报告到全科医生介入的时间（HCC组p<0.001，PC组p=0.001）、到中枢神经系统（CNS）联系的时间（HCC组p<0.05，PC组p=0.025）以及到多学科团队决策的时间（HCC组p=0.023，PC组p=0.003）均显著缩短。HCC患者从影像报告到开始确定性治疗的中位时间从98天减少到62天（p=0.001），PC患者则从54天减少到38天（p=0.005）。

结论

该试点项目通过利用现有的区域临床路径，实现了对患者治疗流程的集中管理，缩短了分期时间并提升了沟通效率。

部分内容摘录

引言：

癌症仍然是英国最大的健康挑战之一。在苏格兰，1999年至2001年间，肝癌的发病率增加了152%，胰腺癌的发病率增加了49%¹，肝癌死亡率上升了25%²。无论是胰腺癌还是肝细胞癌，患者的预后都较差³；2015年至2019年间，胰腺癌的一年和五年生存率分别为21.7%和5.5%，而肝胆系统癌症的生存率分别为40.4%和11.5%⁴。苏格兰政府的《癌症行动计划（2023-2026年）》⁵和癌症战略

PHCC路径改进项目干预措施：

该项目的概念、设计和实施由一个指导小组监督，小组成员来自苏格兰HPB癌症网络（SHPBN），包括来自初级和二级医疗机构的临床医生、管理人员、慈善机构代表以及患者代表。

项目重点在于通过以下方式加强对沟通和分期流程的集中监管：

1.

建立一个虚拟的国家癌症护理团队（CCT），以协调患者的分期工作（由两名HPB临床路径护士负责）

审计方法：

由于苏格兰NHS管理基础设施的复杂性，需要分别制定Caldicott协议、临床协议和信息治理协议，以便远程访问14个卫生委员会的信息系统。同时为CCT制定了标准操作程序（SOPs），以使其与各卫生委员会的现有实践保持一致。

收集了关键干预措施、决策或患者联系的数据。这些数据是针对通过区域MDT识别出的患者进行的

关键绩效指标

从该数据集中选取了一部分代表分期流程的数据作为关键绩效指标（KPIs），用于对比回顾性和前瞻性数据集。鼓励胰腺癌患者尽早与CNS联系，以建立早期全面护理并优化术前准备。2022年，苏格兰大部分地区缺乏专门的肝细胞癌CNS支持¹⁴，患者通常在区域MDT会议后首次与CNS联系。因此，“从影像报告到CNS联系”的时间间隔较长

分析

对前瞻性和回顾性审计数据进行了描述性统计分析。收集了所有因放射学检查怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者的数据。然而，分析范围仅限于最终确诊为肝细胞癌的患者或在审计期末仍在治疗流程中的胰腺癌患者。在最初怀疑患有肝细胞癌或胰腺癌的患者中，有45.7%的患者最终被诊断为其他疾病。

结果：

• （1）
  总体患者群体——疑似胰腺癌和肝细胞癌的转诊模式

讨论

2022年，SHPBN审计确认苏格兰有1,635名新诊断的肝细胞癌患者¹²。其中，胰腺癌占近一半（44.7%），肝癌占近三分之一（32.7%）；其余为胆管癌、胆囊癌、壶腹癌和十二指肠癌（22.6%）。苏格兰的胰腺癌五年生存率在全球36个有可比数据的国家中排名倒数第五¹⁷。肝细胞癌患者的五年生存率较低

未引用的参考文献

19..

作者声明：

作者的贡献如下：Anya Adair和Ross Carter负责概念构思、方法设计及项目行政工作，并撰写了初稿；Christine Urquhart负责正式分析、撰写、审阅和编辑

癌症护理团队：

Mairi McPherson、Alison Stewart、Andrea Mcintyre、Rowena Knodell、Sigrid Hendry

项目团队/指导小组：

Jessica Parrish、Laura Ferguson、Vicky Norris、Evelyn Thomson、Bryan McKellar、Lindsay Campbell、Marie Gallagher、Micol Salvetto、Nicola McLoskey-Sellar、Fiona Brown、Lynda Murray（及患者和护理者代表小组）、James Milburn、Andrew Healey、Maria Coats、David Pearson、Joanna Bowden、Elspeth Cowan、Lorna Porteous、Stephen McNally、Iain Tait、Bobby Alikhani、David Pearson（SHPBN合作成员）

资金来源：

该项目由苏格兰政府的COVID恢复基金资助

利益冲突声明

? 作者声明没有可能构成利益冲突的财务利益或个人关系