腹腔镜辅助内镜下Overstitch缝合术治疗儿童胃溃疡穿孔：一种微创修复空腔脏器穿孔的创新方法

《Journal of Surgical Case Reports》：A novel combined laparoscopic-endoscopic overstitch technique for pediatric gastric ulcer perforation: an innovative approach to repair of hollow viscus perforations

本刊推荐：为解决儿童胃溃疡穿孔传统手术创伤大的问题，研究人员开展了一项腹腔镜辅助内镜下Overstitch缝合技术的创新研究。该技术通过双通道胃镜放置全层"8"字缝合，结合大网膜补片加固，成功实现16岁患者穿孔的微创闭合。术后3天恢复常规饮食，3个月随访显示愈合良好，证实了这种杂交技术在儿科胃肠穿孔治疗中的安全性和有效性，为儿童微创外科提供了新思路。

　　

在儿科外科领域，胃溃疡穿孔虽不常见却危及生命，传统开腹手术虽能解决问题，但创伤大、恢复慢。尤其对于长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)的儿童，无症状胃溃疡进展为穿孔的风险更高。近年来微创技术的发展为这类疾病提供了新思路，但儿童应用内镜缝合技术的报道尚属空白。

这项发表于《Journal of Surgical Case Reports》的研究报道了全球首例采用腹腔镜辅助内镜下Overstitch缝合技术成功治疗儿童胃溃疡穿孔的案例。一名16岁女性因急性腹痛、发热就诊，影像学确诊为气腹，术中发现胃窦部穿孔。研究团队创新性地将腹腔镜的视野优势与内镜缝合技术结合，通过三个关键步骤实现微创修复：首先利用腹腔镜探查腹腔情况并处理炎性粘连；随后通过双通道治疗性胃镜精确定位穿孔部位；最后使用Overstitch缝合装置完成全层缝合。

病例展示部分详细记录了诊疗过程。患者表现为急性腹膜炎体征，立位腹平片显示膈下游离气体，CT进一步证实中量游离气体从肝脏延伸至膀胱区域。急诊腹腔镜检查发现左上腹复杂炎性积液，胃窦前壁发现针尖状穿孔。术中通过马里兰钳插入穿孔处辅助内镜定位的创新方法，为精准缝合奠定了基础。

技术操作环节凸显了杂交手术的优势。在腹腔镜视野监控下，内镜团队使用Overstitch装置放置三针全层倒"8"字缝合，这种缝合方式确保了组织的可靠对合。水下注气试验验证闭合效果后，再用丝线固定大网膜补片加强修复。术后第1天造影无渗漏，第3天即恢复常规饮食，展现了快速康复的优势。

讨论部分深入分析了该技术的创新价值。Overstitch作为目前美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准的内镜缝合装置，其通过组织锚、弯曲缝合臂和收紧器实现全层缝合，相比传统内镜夹闭术具有更可靠的闭合效果。本研究首次在儿童群体中成功应用该技术，为儿科微创外科提供了新范式。

该研究的临床意义在于：一是证实了杂交技术在儿童复杂胃肠疾病中的可行性；二是展示了内镜缝合技术与腹腔镜的互补优势；三是为儿童微创外科提供了新选择，可能降低传统手术相关并发症。三个月后随访内镜显示缝合线愈合良好，进一步验证了长期效果。

这项研究通过创新性的技术整合，成功将内镜缝合技术应用于儿童胃穿孔治疗，不仅解决了临床难题，更开创了儿科微创外科新路径。随着技术不断成熟，这种杂交手术模式有望在更多儿科胃肠疾病治疗中发挥重要作用，推动儿童微创外科向更精准、更微创的方向发展。