局部应用氨甲环酸对开放性前列腺切除术患者出血的影响：一项双盲随机平行对照试验

本研究通过双盲随机对照试验证实，术中局部应用氨甲环酸（TXA）可显著减少良性前列腺增生（BPH）患者开放性前列腺切除术的围手术期出血量（116.65±43.23 mL vs 210.27±87.94 mL，p=0.001）及输血需求（2.85% vs 10%），且未增加血栓栓塞风险，为BPH手术止血提供了安全有效的解决方案。

　　

局部应用氨甲环酸的止血革命：开放性前列腺切除术的临床突破

1. 引言

   良性前列腺增生（BPH）作为中老年男性常见疾病，开放性前列腺切除术仍是治疗大体积BPH的金标准。然而该手术面临严峻的出血挑战，平均失血量达700-1500 mL，10%患者需要输血。研究团队创新性地采用局部给药策略，将氨甲环酸（TXA）直接注入前列腺窝，通过抑制纤溶酶原激活（plasminogen）来稳定纤维蛋白凝块，为手术止血提供新思路。

2. 方法

   这项在伊朗伊玛目霍梅尼医院开展的双盲随机对照试验，纳入140例BPH患者（ASA I-II级）。创新性的四阶段给药方案包括：

   • 术中1 g TXA溶于100 mL生理盐水局部注射

   • 术后6小时内通过导尿管、手术引流管和冲洗液追加3次给药

     通过血红蛋白平衡公式精确计算失血量，并监测Hb、HCT、PLT等指标变化。值得注意的是，两组存在年龄差异（TXA组60.07±7.44岁 vs 对照组70.50±6.68岁），但通过统计学调整消除了潜在偏倚。

3. 结果

   3.1 止血效果惊艳

   TXA组展现出显著的止血优势：

   • 围手术期失血量减少44.5%（116.65±43.23 mL vs 210.27±87.94 mL）

   • 每克切除组织的失血量降低45%（6.97 mL/g vs 12.69 mL/g）

   • 输血需求下降71.5%（2.85% vs 10%）

3.2 血液指标变化

血红蛋白（Hb）的"跳水式下降"得到明显遏制：

• 24小时Hb降幅：-1.19±0.99 g/dL（TXA） vs -2.194±1.43 g/dL（对照）

• 48小时Hb降幅：-1.78±0.97 g/dL vs -2.79±1.04 g/dL

  血细胞比容（HCT）和血小板（PLT）的保护效应同样显著（p<0.01）

3.3 安全性表现

尽管出现1例肺栓塞（PE）个案（1.42%），但整体血栓事件发生率与对照组无统计学差异，印证了TXA的临床安全性。

1. 讨论

   4.1 止血机制解析

   TXA作为赖氨酸类似物，通过竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸结合位点，阻断其与纤维蛋白的结合，从而抑制纤维蛋白溶解。这种机制在富含纤溶酶原的尿路上皮环境中尤为关键。

4.2 临床价值突破

相比传统静脉给药，局部给药方案具有三大优势：

• 靶向作用：前列腺窝局部药物浓度提升

• 系统暴露少：降低血栓风险

• 持续效应：多时间点给药维持治疗窗

4.3 年龄因素启示

线性回归显示年龄对Hb下降有显著影响（91%正相关），提示老年患者可能需要更积极的血液管理策略。

1. 结论

   这项研究为开放性前列腺切除术的血液管理树立了新标杆。局部TXA应用不仅减少近一半的术中失血，更将输血需求控制在3%以下。虽然样本量限制需要更大规模验证，但已为BPH手术的精准止血提供了可靠循证依据。未来研究可探索最佳给药剂量和术后监测方案，特别是对高龄患者的个性化应用。