综述：血小板减少症对感染性心内膜炎患者死亡率影响的Meta分析

这篇综述通过Meta分析评估了血小板减少症（Thrombocytopenia）与感染性心内膜炎（IE）患者预后的关联，涵盖25项研究（110,411例患者）。结果显示，血小板减少症显著增加住院死亡率（OR: 1.99, 95% CI: 1.72–2.31, P<0.00001），且死亡患者血小板计数更低（MD: ?36,750/μL）。研究强调需将血小板减少纳入IE预后评分体系，为临床决策提供新依据。

　　

血小板减少症对感染性心内膜炎死亡率的影响

1. 引言

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种由微生物感染心内膜（尤其是心脏瓣膜）引起的疾病，其特征性病变为含有细菌、血小板和纤维蛋白的赘生物形成。IE并发症包括瓣膜破坏、心力衰竭和栓塞事件，死亡率高达30%。血小板在IE发病机制中扮演双重角色：一方面参与赘生物形成，另一方面通过表面受体和分泌抗菌肽参与免疫防御。既往研究表明，血小板减少症（血小板计数<150×10⁹/L）与脓毒症等感染性疾病的不良预后相关，但其在IE中的价值尚未系统评估。

2. 研究方法

研究遵循PRISMA指南，检索5大数据库（截至2025年1月）中评估血小板减少与IE关联的文献。纳入标准包括：①报告IE住院死亡率与血小板减少状态；②提供死亡/存活患者血小板计数差异；③报告长期死亡率数据。采用随机效应模型合并效应量，异质性通过I²统计量评估。

3. 主要发现

3.1 住院死亡率

7项研究（107,275例患者）显示，血小板减少组住院死亡率显著高于非血小板减少组（24.56% vs 13.48%，OR=1.99）。亚组分析提示该关联在ICU患者和手术患者中尤为显著。

3.2 血小板计数差异

16项研究（2,822例患者）证实，死亡患者血小板计数较存活者平均低36,750/μL（95% CI: ?52,570至?20,920），提示血小板减少可能反映疾病严重度。

3.3 长期预后

2项研究（314例患者）发现血小板减少患者长期死亡风险增加（HR=2.08），但需谨慎解读因随访时间差异大（6个月至14.6年）。

4. 机制与临床意义

血小板通过P-选择素等受体与病原体相互作用，其减少可能削弱免疫防御并加剧内皮损伤。研究建议将血小板计数纳入IE预后评分（如RISK-E、ANCLA评分），但需注意：①不同病原体（如金黄色葡萄球菌）可能对血小板消耗影响不同；②血小板动态变化比单次检测更具预测价值。

5. 局限性与展望

纳入研究存在异质性（如血小板减少定义不统一），且缺乏病原体特异性分析。未来需前瞻性研究验证血小板减少是否可作为治疗靶点（如血小板输注的时机）。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）