童年不良经历与早发性银屑病的性别差异关联研究

本研究针对银屑病早发机制中环境因素的性别差异这一科学问题，通过102例患者队列分析发现，童年不良经历（ACEs）尤其是情感忽视、家庭暴力和孤独感与≤18岁早发银屑病显著相关（调整后OR=2.61），且女性患者关联更强（OR=6.609）。研究创新性采用改良版ACEs17问卷，首次揭示ACEs剂量效应与银屑病早发的性别特异性，为早期心理干预提供循证依据。

　　

银屑病作为一种需要终身管理的慢性自身免疫性皮肤病，其发病机制始终是医学界关注的焦点。尽管遗传因素如HLA-Cw^*06等位基因已被证实与早发型银屑病相关，但环境因素特别是童年期经历的作用机制仍存在大量未知。更值得注意的是，临床观察发现女性患者往往表现出更早的发病年龄和更重的心理共病，这种性别差异背后的生物学机制与社会心理因素的交互作用亟待阐明。

内蒙古国际蒙医医院心身医学科的研究团队在《Scientific Reports》发表的最新研究中，创新性地将目光投向童年不良经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）这一潜在环境触发因素。研究团队通过对102例银屑病患者的横断面调查，首次系统评估了ACEs与发病年龄的剂量-反应关系，并揭示出显著的性别差异特征。

研究采用改良版ACEs17问卷（Cronbach's α=0.698）进行结构化访谈，纳入86例预调查患者报告的中国特有童年压力事件如隔代抚养等。通过PCR检测HLA-Cw^*06基因型，结合Psoriasis Area and Severity Index（PASI）等临床指标，采用多变量逻辑回归分析控制混杂因素。

基本特征分析

早发组（≤18岁）女性比例显著高于晚发组（55.6% vs 35.4%，p=0.042），且焦虑评分更高（中位数8.0 vs 6.0，p=0.011）。尽管父母银屑病史比例在早发组更高（48.2%），但多变量分析显示其并非独立风险因素（p=0.063），提示家族聚集性可能更多反映环境而非遗传影响。

ACEs关联性

暴露≥3项ACEs的患者早发风险增加2.61倍（p=0.014），其中情感忽视（AOR=15.36）、家庭暴力（AOR=13.43）和孤独感（AOR=15.88）最具预测性。值得注意的是，27.8%早发患者报告家庭暴力经历，显著高于晚发组的4.2%（p=0.001）。

性别差异

女性患者呈现更强的剂量效应：高ACEs负荷（≥3项）使早发风险提升6.6倍（p=0.016），而男性仅为2.49倍（p=0.115）。这种差异可能与女性特有的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴应激反应和激素调节机制相关。

该研究首次建立ACEs与银屑病早发间的流行病学联系，其改良版ACEs17工具为中国人群体质评估提供新范式。发现的心理社会因素性别差异提示：针对女性高危人群的童年创伤筛查和早期心理干预可能成为预防银屑病的新策略。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需要多中心队列验证ACEs与HLA-Cw^*06的交互机制。这些发现为理解银屑病"基因-环境-性别"三维发病模型提供了重要拼图，推动皮肤病防治向生物-心理-社会医学模式转型。