单孔腹腔镜下脐内侧襞加固术降低小儿巨大腹股沟疝术后复发率

为解决小儿巨大腹股沟疝（内环直径>1.5 cm）术后高复发率问题，山东大学齐鲁医院（青岛）团队开展单孔腹腔镜下脐内侧襞加固术（SPLMUFRS）研究。通过对比V型与U型固定法，证实两种术式均能实现零复发率，且手术时间差异显著（P<0.001）。该研究为小儿复杂疝的微创治疗提供了安全可靠的新策略。

　　

腹股沟疝是小儿外科常见疾病，传统高位结扎术虽有效，但对于内环直径超过1.5厘米的巨大疝，术后复发率仍居高不下。临床观察显示，这类复杂疝的复发风险可达6.3%，而内环直径过大被认为是关键因素。更棘手的是，腹腔镜手术虽能减少创伤并探查对侧隐匿疝，但单纯经皮腹膜外结扎（SPLPEC）可能无法为巨大疝提供足够支撑。如何通过技术创新降低复发率，同时保留微创优势，成为小儿外科领域亟待突破的难题。

山东大学齐鲁医院（青岛）小儿外科团队在《Scientific Reports》发表的研究给出了创新解决方案。研究人员设计了一项回顾性临床研究，比较两种单孔腹腔镜下脐内侧襞加固术（SPLMUFRS）的效果。该研究纳入2019-2023年147例内环直径>1.5 cm的患儿，通过独创的疝针测量技术（专利号ZL201520944454.0）精准评估内环大小，并创新性采用脐内侧襞自体组织加固。关键技术包括：单孔腹腔镜经皮腹膜外结扎（SPLPEC）建立手术基础；V型（A组）与U型（B组）两种脐内侧襞固定法的对比；术后1-3年随访评估复发率及并发症。

研究结果显示：

手术时间差异：U型固定组（13.8±2.6分钟）显著长于V型组（11.8±1.9分钟，P<0.001），反映U型法操作更复杂。

复发率控制：两组147例患儿均未出现复发，突破传统手术复发率下限。

隐匿疝处理：术中发现对侧隐匿疝（MCIH）占比23.3%-34.4%，均通过SPLPEC成功处理。

安全性验证：仅9例出现短暂性鞘膜积液（深度<1 cm），6个月内自行吸收，无膀胱移位等严重并发症。

讨论与意义

该研究首次系统论证了脐内侧襞加固术对小儿巨大疝的临床价值。其创新性体现在三方面：

1. 术式标准化：提出脐内侧襞突出腹膜≥1 cm的筛选标准，避免过度牵拉；独创疝针测量法替代超声预估，实现术中实时决策。

2. 技术优化：对比V/U型固定法的优劣——V型操作简便，U型覆盖面积更大，为不同解剖条件提供个性化选择。

3. 临床转化价值：将复杂疝的复发率降至理论零点，且所有操作通过单孔完成，保持微创优势。

值得关注的是，研究团队特别强调学习曲线管理，建议术者完成30例以上腹腔镜手术后再尝试该技术，这与国际共识吻合。尽管研究存在样本量限制，但其提出的"自体组织加固"理念为小儿疝治疗开辟了新路径，尤其对体育需求高的患儿群体具有特殊意义。未来研究可进一步探索生物材料与脐内侧襞的复合加固方案，或将推动小儿疝修补进入精准化时代。