性别肯定激素治疗对跨性别者骨密度的年龄依赖性影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对跨性别群体开展性别肯定激素治疗(GAHT)对骨密度(BMD)影响的年龄差异问题，通过前瞻性队列设计比较162名跨性别者与107名顺性别对照的基线及1年随访数据。研究发现AMAB（出生时指定男性）个体腰椎BMD显著提升（0.97→1.02 g/cm2），而AFAB（出生时指定女性）个体股骨颈BMD出现降低（0.81→0.79 g/cm2），20岁以下人群骨量获益更显著。该研究为优化跨性别群体骨骼健康管理提供了关键年龄分层证据。

　　

骨骼健康是跨性别医疗中亟待解决的关键问题。当个体的性别认同与出生指定性别不符时，性别肯定激素治疗(GAHT)成为重要干预手段，但其对骨骼系统的长期影响仍存在显著知识空白。特别是青春期至成年早期作为峰值骨量积累的关键窗口期，激素干预时机的选择可能直接影响终生骨骼健康。现有证据显示，未经治疗的AMAB跨性别者骨密度(BMD)普遍低于顺性别男性，而AFAB个体在接受睾酮治疗后骨骼反应存在显著个体差异，这种差异是否与年龄相关尚不明确。

意大利帕多瓦大学医学院老年病学部的Chiara Ceolin团队在《Journal of Endocrinological Investigation》发表了一项开创性研究。研究人员采用前瞻性队列设计，对162名16-50岁的跨性别者（96名AFAB和66名AMAB）进行基线及1年GAHT后的双能X线吸收测定法(DXA)扫描，并与107名年龄匹配的顺性别对照比较。研究创新性地采用年龄分层分析（<20岁、20-30岁、>30岁），首次系统评估了GAHT对骨骼影响的年龄依赖性。

研究团队通过标准化的DXA扫描获取腰椎、股骨颈和全髋BMD数据，结合FRAX骨折风险评估工具，并检测钙磷代谢指标。所有参与者均排除影响骨代谢的合并症，GAHT方案采用欧洲主流的抗雄激素联合雌激素（AMAB）或睾酮制剂（AFAB）。维生素D不足者按指南补充至血清水平>50 nmol/L。

基线数据揭示骨骼健康隐患

跨性别组在未治疗状态下已显现骨骼劣势：AFAB个体的腰椎BMD（1.01 vs 1.08 g/cm²）和股骨颈BMD（0.81 vs 1.00 g/cm²）显著低于顺性别对照，AMAB组在股骨部位差异尤为突出。维生素D水平普遍偏低，预示基础骨骼健康状况不佳。

GAHT的差异化骨骼效应

1年干预后出现显著年龄分化：

• AMAB组腰椎BMD提升5.2%（p<0.001），20岁以下人群增幅最大

• AFAB组股骨颈BMD下降2.5%（p<0.05），20-30岁群体下降最显著

• 年龄每增加1岁，AFAB股骨颈BMD变化值降低0.46 SD（p=0.02）

年龄的关键调控作用

线性回归证实年龄是BMD变化的独立预测因子。年轻个体展现更强的骨骼可塑性，20岁前启动GAHT的AMAB者腰椎BMD改善最显著（p=0.01），而30岁以上AFAB者的股骨颈BMD对睾酮治疗反应迟钝。

这项研究首次阐明GAHT的骨骼效应存在明确年龄界限，为临床实践带来重要启示：对AMAB跨性别者，青春期启动雌激素治疗可能优化峰值骨量获取；而对AFAB个体，尤其是20岁后开始睾酮治疗者，需加强股骨颈BMD监测。研究结果挑战了现有FRAX工具在跨性别群体的适用性，提示需要开发专属评估体系。该成果为制定年龄特异性的跨性别骨骼健康指南提供了关键证据，对预防该群体早发性骨质疏松具有重要公共卫生意义。