印度贫民窟10-13岁学龄早期青少年烟草消费现状及影响因素研究——基于横断面混合方法调查

《BMC Public Health》：A cross-sectional mixed method study to assess the prevalence of tobacco consumption among school going early adolescents of the slum population in Gandhidham, a city in India

本研究针对印度Gandhidham市贫民窟学龄早期青少年(10-13岁)烟草消费(TOCO)问题，采用横断面混合方法设计，结合全球青少年烟草调查(GYTS)问卷和教师深度访谈。结果显示：曾吸烟者(ETUs)占比19.1%，当前吸烟者(CTUs)达6.2%，且43%的消费者在10岁前开始接触烟草。家庭(父母/兄弟姐妹吸烟)、同伴影响及学校周边烟草易得性(COTPA 2003法规执行不足)是主要风险因素。研究呼吁将烟草预防干预年龄提前至10岁以下，为低收入国家青少年烟草控制提供关键证据。

　　

在当今全球公共卫生领域，烟草使用已成为最紧迫的威胁之一，每年导致超过800万人死亡，并带来沉重的社会和经济负担。尤其令人担忧的是，青少年时期是习惯形成的关键阶段，而印度作为世界第二大烟草消费国，其13-15岁青少年的烟草使用率高达8.4%。更触目惊心的是，近半数青少年烟草使用者报告在10岁左右就开始接触烟草。然而，现有研究多聚焦13岁以上群体，对10-13岁早期青少年(EAs)，特别是贫民窟这一脆弱人群的关注严重不足。正是在这一背景下，Anuj Dave等研究人员在《BMC Public Health》上发表了针对印度Gandhidham市贫民窟学龄早期青少年的开创性研究。

为了填补这一研究空白，研究团队采用横断面混合方法设计，于2024年1月至6月期间开展调查。研究通过三阶段分层随机抽样技术，从26所学校招募404名10-13岁贫民窟学龄早期青少年代表总体3303人。量化部分使用经过验证的全球青少年烟草调查(GYTS)问卷，质性部分则对17名教师进行半结构化深度访谈。这种混合方法的设计既保证了数据的代表性，又通过质性资料丰富了量化结果的理解。

研究结果揭示了令人震惊的现象。总体来看，19.1%的受访者曾使用过烟草(ETUs)，6.2%为当前烟草使用者(CTUs)。具体到烟草类型，曾吸烟者(ETSs)和曾咀嚼烟草者(ETCs)分别占11.7%和11.4%，而当前吸烟者(CTSs)和当前咀嚼烟草者(CTCs)分别为2.5%和5.4%，表明咀嚼型烟草在当前使用者中更为普遍。使用频率方面，36%的当前烟草使用者每月消费烟草超过10天，显示了一定程度的依赖性。

社会环境影响因素的深度剖析

通过卡方检验分析10个GYTS变量与烟草使用的关系，研究发现家庭因素扮演着关键角色。父母烟草使用、兄弟姐妹/表亲烟草使用、被要求为家庭成员购买烟草以及家庭成员知晓受访者烟草使用情况等因素均与烟草使用行为显著相关。质性访谈中，教师们的观察印证了这些发现："家长在家吸烟，并让孩子从附近商店购买烟草，孩子们自然会想'如果我的父母吸烟，为什么我不能吸呢？'"

同伴影响同样不可忽视。教师指出："已经吸烟的青少年群体会鼓励未吸烟的朋友'至少尝试一次'。" 这种同伴压力在量化数据中也得到体现，朋友烟草使用与早期青少年烟草消费显著相关。

法规执行与烟草可及性的严峻挑战

研究发现了烟草控制法规执行的严重不足。尽管印度香烟和其他烟草产品法案(COTPA)2003第6(a)条禁止向未成年人销售烟草产品，但调查显示没有参与者被阻止购买烟草产品。40%的参与者报告学校周边容易获得烟草产品，明显违反了COTPA 2003第6(b)条关于学校100码范围内禁止烟草销售的规定。一位教师坦言："由于一些社会问题，我们可能无法阻止学校附近销售烟草的商店。"

性别差异与早期 initiation 模式

研究发现了明显的性别差异，男孩曾吸烟者比例(22.5%)高于女孩(14.8%)，这一差距远大于GYTS印度2019报告的数据(男19%，女17.1%)。更令人担忧的是，43%的烟草使用者报告在10岁前就开始接触烟草，凸显了预防干预需要针对更年轻群体的紧迫性。

戒断意愿与干预机会

希望之光在于，80%的当前烟草使用者表示愿意戒烟，这一比例高于Chockalingam等人报告68%的戒断意愿。然而，现有的戒烟支持主要针对9年级及以上学生，早期青少年被排除在外，形成了重要的干预缺口。

此外，研究还发现22%的非烟草使用者消费诸如pan masala或meethi supari(甜槟榔)等产品，这些产品可能成为烟草使用的"入门产品"，提示预防工作需要扩大范围，将这些非烟草产品纳入监管和教育范畴。

研究的优势在于其严谨的三阶段分层随机抽样设计，有效减少了偏差。尽管实际研究人群少于最初估计，团队仍成功收集了预定样本量的数据，占实际预期样本的6%以上，保持了研究设计的完整性。当然，研究也存在一些局限，包括可能存在的报告偏倚(尽管已保证保密性)、非在校早期青少年群体的排除以及缺乏生物化学验证(如可替宁检测)。

这项研究最终得出结论：印度Gandhidham市贫民窟学龄早期青少年的烟草使用情况令人震惊，曾吸烟者比例(19.1%)比GYTS-2019古吉拉特邦报告高出近1.5倍，且多数人在10岁前就开始接触烟草。家庭和同伴影响、烟草产品易得性以及法规执行不足是主要驱动因素。研究强调需要采取多部门协同方法，结合健康、教育和执法机构的力量，减少烟草产品可及性，并将预防项目起始年龄从现行的13岁降低至10岁以下。此外，针对非在校贫民窟早期青少年及非贫民窟早期青少年的进一步研究，以及整合生物化学验证的方法，将有助于更全面理解这一问题并制定更有效的干预策略。