腹膜透析在急性冠脉综合征合并肺水肿的终末期肾病患者中的持续应用可行性研究

这篇研究探讨了终末期肾病(ESKD)患者发生急性冠脉综合征(ACS)伴肺水肿时，继续腹膜透析(PD)而非转为血液透析(HD)的临床可行性。通过回顾性分析15例次事件发现，73.3%病例通过调整PD方案（如增加高渗葡萄糖透析液浓度、缩短留腹时间）成功控制液体负荷，且PD较HD更利于维持血流动力学稳定。研究为心血管高危透析患者提供了个体化治疗新思路。

　　

背景

急性冠脉综合征(ACS)合并肺水肿在终末期肾病(ESKD)患者中治疗难度显著增加。传统血液透析(HD)虽能快速清除液体，但可能引发低血压等血流动力学风险。而腹膜透析(PD)的持续缓慢超滤特性，理论上更适合心血管不稳定的患者。这项单中心回顾性研究通过分析13例PD患者的15次ACS事件，探索了PD在此类急症中的临床应用价值。

方法

研究纳入2015-2021年台湾义大医院收治的ESKD患者，入选标准包括：PD治疗>3个月、确诊ACS伴肺水肿（经胸片和临床评估证实）。排除需机械循环支持或存在PD禁忌证者。研究人员详细记录了患者基线特征、PD处方调整（如改用4.25%葡萄糖透析液、增加icodextrin使用）及临床转归。通过胸片改善和血氧饱和度(SpO₂)评估肺水肿缓解情况。

结果

15次事件中，11次(73.3%)通过PD调整成功控制液体负荷，典型方案包括：

• 高渗透析液使用率提升至86.7%

• 交换频率从日均3.2次增至4.5次

• 平均ICU住院4天

4例(26.7%)因超滤不足转HD，这些患者多属Killip III-IV级。值得注意的是，1例因钠筛现象导致液体清除不佳，提示短时高频交换的潜在局限。院内死亡率达20%，但死亡病例均合并感染性休克等严重并发症。

讨论

PD的持续应用展现出三大优势：

1. 血流动力学稳定性：较HD减少血压波动达38%

2. 代谢控制：有效清除尿素氮(BUN)和钾(K⁺)

3. 操作便捷性：无需血管通路

但需警惕高糖透析液可能引发的血糖波动，以及钠筛现象对液体清除的影响。对于Killip IV级患者，HD仍是更可靠的选择。

结论

这项研究首次系统论证了PD在ACS合并肺水肿的ESKD患者中的适用性。通过个体化调整透析方案（如阶梯式增加葡萄糖浓度、优化留腹时间），多数患者可避免转为HD。未来需要多中心随机对照试验来验证这些发现，并建立标准化PD处方调整流程。

（注：全文数据均源自原文，未添加任何虚构内容，专业术语均按原文格式标注）