腹膜透析在急性冠状动脉综合征合并肺水肿患者中的可行性研究：一项单中心回顾性队列分析

这篇研究探讨了终末期肾病（ESKD）患者在接受腹膜透析（PD）期间发生急性冠状动脉综合征（ACS）合并肺水肿时，继续PD治疗的可行性。通过回顾性分析15例次临床事件，发现73.3%的病例通过调整PD方案（如增加高渗葡萄糖透析液浓度、缩短留腹时间）成功实现液体管理，无需转为血液透析（HD）。研究强调PD在维持血流动力学稳定性方面的优势，为临床决策提供了重要依据。

　　

Abstract

终末期肾病（ESKD）患者合并急性冠状动脉综合征（ACS）与肺水肿时，液体管理极具挑战性。传统上血液透析（HD）因快速超滤能力被优先选择，但其可能引发血流动力学不稳定。本研究通过回顾性分析13例PD患者的15次ACS事件，评估继续PD的可行性，结果显示73.3%的病例通过个体化PD方案调整成功控制肺水肿，仅26.7%需临时转为HD。

Background

ACS合并肺水肿在ESKD患者中常见，HD的快速液体清除可能加重心肌损伤。相比之下，腹膜透析（PD）通过持续缓慢的超滤，更利于维持血压稳定。既往研究表明，PD患者的心血管事件相关低血压发生率显著低于HD。本研究聚焦于已接受PD的患者发生ACS时，探讨继续PD的临床价值。

Methods

研究纳入2015-2021年台湾义大医院13例PD患者（共15次ACS事件），排除需机械循环支持或存在PD禁忌症者。收集数据包括Killip分级、PD处方调整（如改用4.25%葡萄糖透析液、增加icodextrin使用）及预后指标。通过胸部X光（CXR）和血氧饱和度（SpO₂）评估肺水肿缓解情况。

Results

患者平均年龄59.6岁，53.3%为男性。80%为NSTEMI，73.3%属Killip III级。通过PD方案优化，11例次（73.3%）未需HD过渡，平均ICU住院4天。3例死亡（20%），其中2例合并感染性休克。PD调整策略包括：缩短留腹时间至2-3小时、每日交换次数增至5-6次。

Discussion

PD的渐进性超滤特性可减少ACS患者的循环波动。研究提示，高渗透析液虽能增强超滤，但需警惕钠筛现象（sodium sieving）和糖尿病患者的高血糖风险。与HD相比，PD在血流动力学敏感患者中更具安全性。局限性包括样本量小（仅15例次）和单中心回顾性设计。未来需前瞻性研究验证标准化PD方案。

Conclusions

对于PD患者发生ACS合并肺水肿，个体化调整PD处方（如增加交换频率、使用icodextrin）可在多数情况下替代HD。临床决策需综合评估患者Killip分级和血流动力学状态。

Acknowledgments

研究感谢ChatGPT（GPT-4版本）对英文表达的润色，但所有科学内容均由作者独立完成。

Institutional Review Board Statement

研究经义大医院伦理委员会批准（IRB编号EMRP-113-124），因回顾性设计豁免患者知情同意。

Data Availability Statement

脱敏数据可在医院IRB批准后申请获取。