低钙透析液浓度对中国维持性血液透析患者临床结局的影响：一项回顾性队列研究

这篇研究通过回顾性匹配队列分析，探讨了低钙（1.25 mmol/L）与中钙（1.5 mmol/L）透析液（DCa）对中国维持性血液透析（MHD）患者预后的影响。结果显示，低DCa组虽未降低全因死亡率，但显著减少主要不良心脑血管事件（MACCEs）、骨折及住院风险（HR=0.47），为个体化透析方案优化提供了循证依据。

　　

引言

慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）是终末期肾病（ESRD）常见并发症，表现为钙、磷及甲状旁腺激素（iPTH）异常。透析液钙浓度（DCa）直接影响患者钙平衡，但其最佳浓度仍存争议。本研究旨在评估低（1.25 mmol/L）与中（1.5 mmol/L）DCa对中国维持性血液透析（MHD）患者死亡率及主要不良心脑血管事件（MACCEs）的影响。

材料与方法

研究纳入2019-2023年924例MHD患者，通过1:1匹配（年龄、性别、透析年限）比较低DCa（101例）与中DCa组（101例）的临床结局。主要终点为全因死亡率，次要终点包括MACCEs（脑出血、心衰等）、骨折及住院率。数据来自中国肾脏病数据系统（CNRDS），采用Cox回归模型分析风险比（HR）。

结果

死亡率：两组无显著差异（低DCa组3.5/100 vs. 中DCa组4.7/100人年，p=0.18）。

MACCEs：低DCa组发生率显著更低（7.3/100 vs. 20.7/100人年，HR=0.47），尤其在iPTH≥300 pg/mL亚组风险降低73%。

骨折与住院：低DCa组累积骨折率（1.6/100 vs. 3.9/100人年）和住院率（21.5/100 vs. 34/100人年）均显著降低。

讨论

低DCa可能通过减少钙负荷，抑制血管钙化及改善骨代谢降低MACCEs风险。尽管未影响死亡率，但其在心血管保护及减少医疗资源消耗方面的优势显著。研究局限性包括回顾性设计及单中心样本量较小，未来需延长随访验证。

结论

低DCa可降低MHD患者MACCEs、骨折及住院风险，为临床个体化透析方案提供重要参考。