维生素与微量元素失衡：新诊断成人乳糜泻患者的营养代谢特征及临床意义

本研究针对乳糜泻(CeD)患者普遍存在的微量营养素失衡问题，通过横断面研究比较59例新诊断CeD患者与健康对照的17种维生素和10种微量元素水平。发现CeD患者存在维生素A/E/K2/B6/B7及锌显著缺乏，同时维生素B3和铬异常升高的特征模式，且维生素C/铁/钙与肠道损伤程度(Marsh分级)呈负相关。该研究为CeD患者的精准营养干预提供了重要依据。

　　

乳糜泻(Celiac Disease, CeD)作为一种累及小肠的自身免疫性疾病，正逐渐从"西方罕见病"转变为全球性健康问题。在中国新疆维吾尔自治区，以小麦为主食的少数民族人群中CeD检出率显著高于汉族，但相关营养代谢研究却长期空白。更棘手的是，CeD患者因小肠绒毛萎缩导致的营养吸收障碍，往往在确诊时已存在复杂的微量营养素失衡，这些"看不见的代谢危机"可能加剧肠道炎症、延缓黏膜修复，甚至诱发骨质疏松等远期并发症。然而，现有研究多聚焦欧美人群，且对27种关键维生素和微量元素的全谱分析仍属空白。

新疆维吾尔自治区人民医院消化内科与新疆消化疾病临床研究中心的研究团队开展了开创性研究。他们采用病例对照设计，通过液相色谱-质谱(LC-MS)技术精准定量17种维生素和10种微量元素，首次系统揭示了中国成人CeD患者的营养代谢特征谱。研究发现，CeD患者不仅存在预期中的维生素A/E/K₂缺乏，还意外呈现维生素B₃(烟酸)和铬的异常升高；更值得注意的是，维生素D虽在患者与对照组均普遍缺乏(>90%)，但组间无统计学差异，提示区域性环境因素可能掩盖疾病特异性改变。这些发现为理解CeD的代谢重编程提供了新视角，相关成果发表于《Scientific Reports》。

研究采用三大关键技术：1)基于WHO标准的CeD诊断流程(血清tTG-IgA>20 IU/mL联合十二指肠活检Marsh分级≥2)；2)LC-MS技术同步检测27种微量营养素；3)多维度关联分析(Marsh分级、tTG-IgA、临床表型与营养指标的相关性)。所有数据均来自2024年该院收治的未接受营养补充治疗的新诊断患者。

主要结果

1. 基本特征：59例患者中女性占72.9%，典型症状(腹泻等)占39%，肠黏膜损伤以Marsh IIIc级(全绒毛萎缩)为主(45.7%)。
2. 宏观营养指标：患者BMI(23.86 vs 25.62)、血红蛋白(116.6 vs 126.2 g/L)、白蛋白(37.57 vs 40.7 g/L)均显著低于对照组(p<0.01)。
3. 微量营养素差异：
   • 维生素A/E/K₂(MK-7)/B₇缺乏率分别达86%/31%/27%/3%，显著高于对照组(p<0.05)
   • 维生素B₃过量率达75%(对照组51%，p=0.013)
   • 锌水平(69.77 vs 73.27 μg/dL)显著降低，铬水平(5.04 vs 4.16 μg/dL)异常升高(p<0.01)
4. 临床相关性：
   • 维生素C(r=-0.293)、铁(r=-0.344)、钙(r=-0.381)与Marsh分级呈显著负相关(p<0.05)
   • 典型症状患者维生素A水平(166.7 vs 241.0 μg/L)显著低于非典型组(p=0.005)

讨论与意义
该研究首次绘制了中国CeD患者的"营养失衡图谱"，揭示三个关键机制：1) 维生素A/E/K₂缺乏可能加剧肠黏膜氧化应激和修复障碍；2) 维生素B₃过量反映慢性炎症状态下的代谢适应；3) 铁/锌缺乏与贫血发生直接相关。临床实践中，建议将维生素A/E/K₂/B₆、铁、锌纳入CeD常规筛查，同时对维生素B₃异常升高保持警惕。研究局限性包括单中心设计和区域性维生素D缺乏背景干扰，未来需扩大样本验证。这些发现为开发针对中国人群的CeD营养干预策略奠定了科学基础。