淋巴细胞相关比值与C反应蛋白在骨髓增生异常综合征中的预后价值研究

本研究通过分析183例骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血炎症标志物，首次证实单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)>0.125和C反应蛋白(CRP)>6.1 mg/L是影响总生存期(OS)的独立危险因素，为基层医院提供经济有效的预后评估新指标。

　　

ABSTRACT

研究聚焦骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血炎症标志物的预后价值。通过对110例确诊患者进行回顾性分析，发现单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)和C反应蛋白(CRP)水平与患者生存期显著相关。

引言

MDS作为造血干细胞恶性克隆性疾病，30%会转化为急性髓系白血病(AML)。研究指出美国MDS年发病率从2001年3.28/10万增至2010年5.6/10万。尽管修订版国际预后评分系统(IPSS-R)广泛应用，但相同评分患者仍存在显著预后差异。研究团队旨在探索临床易获取的炎症指标（如MLR、CRP）对预后的补充价值。

方法

纳入2015-2019年浙江台州医院和恩泽医院确诊的183例MDS患者，最终110例符合标准。采用X-tile软件确定最佳截断值：ALC 1.2×10⁹/L、AMC 0×10⁹/L、CRP 6.1 mg/L、MLR 0.125、NLR 2.25、PLR 71.4。通过Kaplan-Meier和Cox回归分析生存差异。

结果

患者中位年龄72岁，中位OS 28个月。高MLR组(>0.125)和高CRP组(>6.1 mg/L)中位OS分别为20和18个月，显著低于低值组。多因素分析显示，MLR(HR=1.82, P=0.011)和CRP(HR=1.76, P=0.017)是独立不良预后因素，且不受IPSS-R评分影响。值得注意的是，高MLR组患者ANC和CRP水平显著升高，提示炎症状态更活跃。

讨论

与Mayo Clinic研究(2009年)结论呼应，证实ALC降低是预后不良因素。创新性发现MLR的预后价值：每增加0.1单位，死亡风险上升18%。机制上，单核细胞分化为肿瘤相关巨噬细胞可能促进微环境炎症。CRP作为急性期蛋白，其升高反映IL-6等促炎因子激活，与TP53突变存在潜在关联。

局限性

1. 仅18例完成二代测序，未能纳入IPSS-M分子指标

2. 单时间点检测无法反映动态变化

3. 未探讨炎症标志物与特定基因突变的关系

临床意义

为无法负担基因检测的基层医院提供补充工具：当MLR>0.125且CRP>6.1 mg/L时，应考虑强化治疗如去甲基化药物。该发现尤其适用于经济受限地区，指导医生在资源有限情况下优化治疗决策。

结论

MLR和CRP可作为IPSS-R的补充指标，构成"炎症-预后"评估新维度。建议将这两项指标纳入MDS患者常规监测，未来需开展多中心研究验证其在不同风险分层中的预测效能。