伊朗COVID-19大流行经济影响：基于全国调查的灾难性卫生支出评估与应对策略分析

这篇研究通过多阶段随机抽样调查伊朗10个省份2006户家庭，量化了COVID-19相关灾难性成本（CCC），揭示其发生率为3.19%（含应对策略）至5.38%（不含应对策略）。研究创新性地结合家庭收入支出调查（HIES）数据建立回归模型，发现住院（β=2.324）和门诊服务（β=1.797）显著增加CCC风险，而基本（β=?0.687）和补充医疗保险（β=?1.201）具有保护作用。结果凸显疫情下卫生资源短缺导致供需失衡，为危机中的卫生筹资体系优化提供重要实证依据。

　　

1. 引言
COVID-19大流行对全球卫生系统造成前所未有的冲击，伊朗作为受经济制裁影响显著的国家，面临通胀加剧与医疗资源短缺的双重压力。研究创新性地提出两种灾难性卫生支出（CHE）测算方法：通用型（基于家庭收入支出调查HIES）和疾病特异性（COVID-19相关CCC），后者涵盖预防、诊疗及收入损失等常被传统调查忽略的成本维度。

2. 方法
采用多阶段随机整群抽样，覆盖伊朗10个代表性省份的2006户家庭（含5844人）。自主研发的问卷通过专家小组论证（CVI/CVR验证），包含五大模块：COVID-19感染概况、治疗细节（住院/门诊）、预防成本、收入变化及资产信息。CCC计算公式为（∑OOPM+∑OOPN+∑IN）/∑y>20%（OOPM=直接医疗成本，OOPN=非医疗成本，IN=收入损失，y=家庭月收入）。通过逻辑回归模型分析影响因素，并基于2021年HIES数据外推全国各省CCC。

3. 结果
3.1 成本负担
家庭月均COVID-19相关总成本为6.21美元（有病例家庭达17.14美元），其中住院年化成本达138.74美元。值得注意的是，预防支出（1.41美元）与收入损失（0.06美元）占比悬殊，反映防疫物资的可及性优于收入补偿机制。

3.2 CCC差异
省级CCC差异显著：锡斯坦-俾路支斯坦省最高（8.57%），德黑兰最低（2.1%）。经济分层显示最贫困十分位群体CCC风险达16.92%（无应对策略时），是最富裕群体的11倍。

3.3 关键影响因素
回归模型揭示：

• 风险因素：住院服务（OR=10.22，95%CI 1.65-2.997）、65岁以上成员（β=0.880）
• 保护因素：基本医保（OR=0.51）、补充医保（OR=0.30）、教育年限（β=?0.099）
  敏感性分析显示CCC对感染率变化不敏感（p=0.739），但阈值设定显著影响结果——5%阈值下CCC达15.8%，而50%阈值时仅0.9%。

4. 讨论
4.1 国际比较
伊朗CCC（3.89%）低于印尼（18.6%）和印度（49.7%），但高于墨西哥（3%）。这种差异源于：1）伊朗公立医院免费收治政策；2）黑市药品交易导致的成本低估；3）应对策略（如变卖资产）使38%家庭免于CCC。

4.2 政策启示
研究提出三级干预框架：
1）需求侧：针对贫困省份（如锡斯坦-俾路支斯坦）实施定向医保补贴
2）供给侧：建立战略药品储备以平抑价格波动
3）系统韧性：开发危机响应型保险产品，覆盖突发性高额诊疗费用

5. 结论
COVID-19暴露了卫生筹资体系在应急状态下的脆弱性。未来政策需平衡"费用控制"与"服务可及性"，特别是在资源短缺情境下，单纯扩大保险覆盖而不解决供需矛盾可能导致保护机制失效。研究首创的CCC预测模型为其他国家开展类似评估提供了方法学范本。