1990-2021年全球高空腹血糖相关缺血性脑卒中疾病负担趋势分析及2041年预测

这篇综述基于GBD2021数据，系统分析了1990-2021年全球高空腹血糖（HFPG）相关缺血性脑卒中（IS-HFPG）的疾病负担趋势。研究发现，尽管年龄标准化死亡率（ASMR）和伤残调整生命年率（ASDR）呈下降趋势（AAPC分别为-0.96和-0.72），但绝对病例数显著增加（2021年死亡65.9万例，DALYs达1237万）。研究揭示了高-中等SDI地区（ASMR 10.52/10万）和男性群体（ASMR 9.43 vs 女性7.07/10万）的突出负担，并预测至2041年疾病负担将持续改善。

　　

全球疾病负担视角下的高空腹血糖与缺血性脑卒中

研究背景

缺血性脑卒中（IS）作为脑血管闭塞导致的临床综合征，占全部卒中病例的80%-85%。随着工业化进程加速，高空腹血糖（HFPG）这一代谢危险因素与IS的关联日益凸显。最新数据显示，2021年全球IS相关死亡达350万例，其中HFPG通过促进动脉粥样硬化、增加血液粘稠度等机制，使糖尿病患者IS风险提升2.27倍。

研究方法

基于GBD2021数据库，研究提取了204个国家/地区1990-2021年的IS-HFPG负担数据。采用贝叶斯meta回归模型（DisMod-MR-2.1）进行标准化分析，通过连接点回归计算年均百分比变化（AAPC）。HFPG定义为空腹血糖超过理论最小风险暴露水平（TMREL：4.8-5.4 mmol/L），IS诊断依据WHO标准（ICD-10编码G45-I69.4）。

核心发现

1. 全球疾病负担趋势

   2021年全球IS-HFPG死亡65.9万例（95% UI：50.8-82.4万），较199年增长98.01%。尽管绝对负担上升，年龄标准化死亡率（ASMR）从10.55/10万降至8.11/10万（AAPC -0.96），伤残调整生命年率（ASDR）从176.87降至147.07/10万（AAPC -0.72）。值得注意的是，低-中等SDI地区呈现ASMR上升趋势（AAPC 0.48），与高SDI地区（AAPC -2.72）形成鲜明对比。

2. 区域差异特征

   北非和中东地区ASMR最高（16.83/10万），澳大利亚最低（2.73/10万）。国家层面，伊拉克（34.8/10万）、保加利亚（30.66/10万）和埃及（29.32/10万）位列前三。新加坡ASMR下降最快（AAPC -6.71），而莱索托上升显著（AAPC 3.82）。

3. 性别与年龄分层

   男性ASMR始终高于女性（2021年：9.43 vs 7.07/10万），且差距随时间扩大。老年群体（≥70岁）承担主要负担，占死亡总数的62.3%。高-中等SDI地区80-84岁人群死亡率尤为突出，达287.5/10万。

4. 机制与预测

   HFPG通过扰乱脂代谢、加速动脉粥样硬化进程等途径增加IS风险。ARIMA模型预测显示，至2041年全球ASMR将进一步降至6.46/10万（下降20%），男性（7.95→5.27/10万）改善幅度大于女性。

临床启示

研究强调需针对不同地区特点制定防控策略：

• 高负担地区（如北非、东欧）应加强血糖监测和初级预防

• 男性群体需重点干预吸烟、饮酒等行为危险因素

• 老年人群需优化血糖管理方案，警惕HbA1c>6.5%的预后风险

该研究为WHO"降低非传染性疾病负担"目标提供了关键数据支持，提示在人口老龄化背景下，IS-HFPG防控仍是全球公共卫生的重要挑战。