在右半结肠切除术中，利用实时激光散斑对比成像技术对吻合口微循环进行术中评估是安全且可行的

《Colorectal Disease》：Intraoperative assessment of anastomotic microcirculation during right hemicolectomy with real-time laser speckle contrast imaging is safe and feasible

本研究通过多中心可行性试验，评估激光 speckle衬度成像（LSCI）在右半结直肠切除术中术中肠吻合处微循环评估的应用，发现17名外科医生中15人认为LSCI可影响手术决策，50%病例调整了吻合部位（平均调整1.2厘米），且LSCI安全易用且无需染色。

　　在现代医学中，外科手术的质量与患者的康复结果息息相关，其中肠道吻合术的愈合情况尤为关键。尤其在结直肠外科领域，吻合口漏（Anastomotic Leakage, AL）是术后最严重的并发症之一，不仅可能导致患者住院时间延长，还可能引发感染、腹膜炎、甚至危及生命的情况。因此，如何准确评估吻合部位的微循环状态，确保其血供充足，成为提高手术成功率和减少术后并发症的重要环节。传统的评估方式依赖于外科医生的主观判断，包括观察动脉搏动、肠道颜色以及切口边缘的出血情况，但这种方法存在一定的局限性，比如缺乏客观性和可重复性，难以提供精确的定量数据，也容易受到医生经验和技术水平的影响。

为了解决这些问题，近年来科学家们致力于开发更加客观、定量且可重复的评估工具。其中，激光散斑对比成像（Laser Speckle Contrast Imaging, LSCI）作为一种新兴技术，因其无需使用染料、非接触式测量以及能够实时反映组织微循环的特点，受到广泛关注。LSCI通过捕捉红细胞的运动轨迹，生成可视化图像并提供定量的血流参数，从而帮助外科医生更准确地判断肠道组织的血供状况。这种方法不仅避免了传统染料法可能带来的操作延迟和额外成本，还能在手术过程中持续监测，为医生提供即时的反馈，有助于优化手术决策。

本研究通过一项多中心的可行性试验，探索了LSCI在结直肠手术中的应用潜力。试验纳入了20名接受择期右半结肠切除术的患者，所有患者均由17位不同外科医生进行手术。研究采用了IDEAL（Idea, Development, Exploration, Assessment, Long-term Study）框架，这是一种用于评估外科创新技术的系统化方法，旨在从概念验证到临床推广的各个阶段逐步推进。试验过程中，外科医生在手术前后对肠道微循环进行了两次LSCI测量，并在术后被提供图像和问卷，以评估他们是否认为这些图像在手术过程中可能影响其对吻合部位的选择。结果显示，LSCI在所有患者中都能获得高质量的图像，没有影响手术的无菌环境或显著增加手术时间，平均每次测量仅增加了2分钟。15位外科医生认为LSCI图像对他们的决策产生了影响，其中50%的病例中，医生根据LSCI图像调整了吻合部位，平均移动距离为1.2厘米。

从技术角度来看，LSCI的使用具有显著优势。它能够实时、连续地监测肠道微循环，不需要反复注射染料，也无需依赖特定的对比剂，从而减少了传统方法的局限性。此外，LSCI的图像清晰度和可读性得到了外科医生的认可，他们普遍认为LSCI提供了一种直观的血流状态评估工具，有助于识别血供不佳的区域。在术后分析中，部分患者出现了吻合口漏等并发症，LSCI图像在这些案例中显示出较低的血流值，提示了可能的血供不足。尽管外科医生在手术过程中并未根据LSCI图像调整吻合部位，但这些数据仍可能为未来研究提供有价值的参考，以帮助预测和预防吻合口漏的发生。

值得注意的是，尽管LSCI在临床可行性方面表现良好，但其仍存在一些局限性。例如，在脂肪组织覆盖较多或肠道曲率较大的情况下，LSCI的信号可能会受到干扰，导致图像质量下降。此外，缝合线周围可能出现散斑伪影，影响对吻合口血供的准确评估。这些技术挑战表明，尽管LSCI在结直肠手术中具有应用前景，但还需要进一步的技术优化，以提高其在不同解剖结构和手术条件下的适应性。同时，由于样本量较小，本研究未能充分评估LSCI对临床结果的直接影响，未来需要更大规模的前瞻性研究来验证其实际效果。

从外科医生的角度来看，LSCI作为一种辅助工具，其接受度和使用意愿是推动其临床应用的关键因素。本研究中，大多数外科医生对LSCI的图像质量和实用性表示认可，认为其可以作为传统主观评估方法的补充。此外，LSCI的非侵入性和操作简便性也使其在临床环境中具有较高的适用性。然而，也有部分医生对LSCI的实际影响持保留态度，认为在某些情况下，其提供的信息可能不足以改变他们的手术决策。这表明，尽管LSCI在技术层面具备优势，但其在临床实践中的推广还需要更多实际应用数据和医生的进一步培训。

总体而言，LSCI在结直肠手术中的应用展现出良好的前景。它不仅能够提供实时、定量的血流评估，还能够在不影响手术流程的前提下，为医生提供额外的决策支持。然而，为了更好地发挥其潜力，还需要在技术层面进行改进，例如提高设备的便携性和适应性，以支持更广泛的微创手术场景。此外，还需要结合人工智能等先进技术，对LSCI图像进行自动分析，以减少医生之间的主观差异，并提高评估的准确性和效率。同时，未来的临床研究应更加关注LSCI与其他生物指标和临床变量的结合，以构建更全面的吻合口漏预测模型，为外科医生提供更加精准的术前和术中指导。

综上所述，LSCI作为一种新型的肠道微循环评估工具，其在结直肠手术中的应用具有重要的临床价值。尽管目前仍处于可行性研究阶段，但其在图像质量、操作简便性和安全性方面的表现已经证明了其作为辅助决策工具的潜力。随着技术的不断进步和临床研究的深入，LSCI有望在未来成为外科医生评估吻合口血供的重要手段，为提高手术成功率和改善患者预后提供有力支持。