心肌桥与非阻塞性冠状动脉疾病预后价值的长期随访研究：一项多中心队列分析

本研究通过多中心回顾性队列分析4176例疑似冠状动脉疾病(CAD)患者，探讨心肌桥(MB)与非阻塞性CAD负荷对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。结果显示非阻塞性CAD（而非MB）是MACE的独立预测因子，2/3支血管病变患者风险分别增加1.53倍和1.93倍（P<0.05），为临床风险分层提供了新证据。

　　

冠状动脉疾病诊疗领域长期存在一个争议：心肌桥（Myocardial Bridging, MB）——这种冠状动脉被心肌纤维覆盖的先天变异，究竟是良性解剖变异还是心血管事件的独立危险因素？尽管尸检研究显示MB检出率高达5-86%，但临床意义始终未明。更复杂的是，MB常与非阻塞性冠状动脉疾病（Non-obstructive CAD）共存，两者对预后的交互影响成为亟待解答的科学问题。

针对这一临床难题，华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院放射科联合武汉市汉阳区疾控中心的研究团队，在《Scientific Reports》发表了迄今最大规模的MB预后研究。该研究创新性地采用"自然队列对照"设计，通过分析4176例接受冠状动脉CT血管造影（CTA）患者的6年随访数据，首次明确非阻塞性CAD负荷（而非MB）才是主要不良心血管事件（MACE）的关键驱动因素。

研究采用三大关键技术方法：1) 多中心回顾性队列设计，纳入武汉两家医院2016-2017年接受冠状动脉CTA检查的连续患者；2) 基于SCCT指南的标准CTA评估流程，使用Philips/Toshiba/Siemens多排CT扫描仪，通过多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等技术精确量化MB深度（≤2mm为表浅型）和长度（<25mm为短型）；3) 终点事件通过社区健康服务中心系统追踪，辅以电话复核确保数据完整。

基线特征揭示MB分布规律

研究人群平均年龄59.8岁，男性占39.8%。MB检出率达42.2%，其中88.2%位于左前降支（LAD）。有趣的是，MB组中无CAD患者比例显著高于非MB组（49.5% vs 45.9%），而93.8%的斑块位于MB近端（P<0.001），这为理解MB与动脉粥样硬化的空间关系提供了新线索。

随访数据颠覆传统认知

中位随访6.04年间，MACE发生率6.61%，年化事件率1.09%。关键发现包括：

• MB存在与否对MACE无显著影响（年化事件率1.13% vs 1.07%，P=0.633）

• MB深度（P=0.601）和长度（P=0.841）分类均未显示预后价值

• 非阻塞性CAD负荷呈明确剂量效应：3支血管病变患者风险达无CAD者的4.01倍（P<0.001）

多因素分析确立风险层级

校正年龄、性别等混杂因素后，Cox回归显示：

• 2/3支非阻塞性CAD的HR值分别为1.53（95%CI 1.06-2.21）和1.93（95%CI 1.32-2.82）

• MB各参数HR值均无统计学意义

• 高血压（HR 1.59）和男性（HR 1.34）是独立危险因素

这项研究通过大样本长期随访，确立了非阻塞性CAD（而非MB）在无梗阻性CAD患者中的核心预后地位。其临床意义在于：1) 为MB的"良性本质"提供了迄今最有力的证据，缓解不必要的临床焦虑；2) 强调对非阻塞性CAD（即使狭窄<50%）需要积极干预；3) 提出未来研究应整合CT-FFR（冠状动脉CT血流储备分数）和生活质量评估，以更全面评估MB的功能意义。研究同时指出局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚，且缺乏功能性缺血评估数据。这些发现为修订临床实践指南提供了重要循证依据，也为后续探索MB的病理生理机制指明了方向。