基于德尔菲法构建的血管化髂骨瓣供区术后功能训练方案在颌骨缺损重建中的应用研究

本研究针对血管化髂骨瓣(VIFs)术后供区并发症高发(步态障碍发生率13.9-50%)且缺乏特异性康复方案的临床难题，通过德尔菲法整合20位多学科专家共识，开发出阶段性渐进功能训练(PFT)方案。该方案突破传统髋关节康复限制，通过动态评估、核心肌群协同激活及头颈制动期安全训练策略，显著加速下肢功能恢复(F(1,60)=17.262,P<0.001)，为颌面重建术后康复提供循证框架。

　　

北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，为解决颌骨缺损重建术后长期困扰临床的"供区并发症"难题提供了突破性方案。当外科医生采用血管化髂骨瓣(VIFs)为患者重建颌骨时，虽然这种携带自身血供的髂骨能完美匹配下颌形态，但高达50%的患者术后会出现"跛行后遗症"——他们可能持续数月甚至数年无法正常下蹲、盘腿或疾走。更棘手的是，传统髋关节术后康复方案因机制差异完全无法适用：既不能指导患者如何在头颈部血管吻合制动期间安全训练，也无法解决腹壁肌群大面积缺损导致的核心失稳问题。

为破解这一临床困境，研究团队采用德尔菲法构建了全球首个针对VIFs供区的渐进功能训练(PFT)方案。通过三轮匿名咨询整合20位口腔颌面外科、骨科、康复科及护理专家的智慧，最终形成的方案包含三大创新：动态评估指导的个体化进阶训练、腹髋肌群协同激活技术、以及头颈制动期的"无禁忌"髋关节活动策略——允许患者突破传统康复中髋屈曲≤90°的限制，安全完成下蹲和盘腿等功能性动作。在62例随机对照试验中，PFT组患者不仅髋关节活动度(ROM)和平衡能力(TUGT测试)显著改善，其生活质量评分(UW-QOL)更呈现时间依赖性提升(F(4,57)=4.084,P=0.006)。

研究采用的关键技术包括：1)基于CREDES标准的德尔菲法专家共识构建；2)多中心病例对照研究分析早期活动影响因素；3)六阶段渐进训练方案的RCT验证。结果部分显示：A-F六个训练阶段通过"被动-主动-抗阻"的递进策略，使患者术后3天即可开始床上坐起训练，7天内实现辅助行走。特别设计的桥式运动和高马步训练有效强化了腹横肌和髂腰肌等核心稳定肌群，而转向训练和8步交替上阶测试则显著提升动态平衡能力。讨论指出，该方案成功解决了VIFs康复中的三大矛盾：髋关节完整性保留与广泛腹肌切除的力学差异、血管保护与早期活动的时序平衡、以及骨移植体积(4.0-12.5cm×2.0-3.0cm×1.0-1.5cm)个体化差异带来的康复挑战。

这项研究的意义在于建立了首个VIFs特异性康复框架，其阶段性评估机制(如Harris评分>95分且TUGT<10s作为康复终点)为临床提供了明确决策节点。尽管存在单中心研究的局限性，但方案中"无禁忌ROM训练"的理念已颠覆传统认知，为颌面重建术后康复树立了新范式。未来通过融入远程监测技术，该方案有望惠及更广泛的患者群体。