埃塞俄比亚阿尔巴门奇镇医护人员医疗废物风险认知与应对机制研究：基于扩展并行过程模型(EPPM)的应用

本研究针对埃塞俄比亚医疗废物管理(HCWM)实践中存在的认知与行为差距，首次采用扩展并行过程模型(EPPM)评估医护人员(HCWs)的风险感知特征。通过横断面调查发现，41.4%的受访者能有效控制风险(危险控制响应)，但自我效能感知(median=55)显著不足。研究揭示了职业类型、培训信息源和知识水平对风险应对的关键影响，为优化风险沟通策略提供了实证依据。

　　

在医疗废物管理领域，一个长期被忽视的悖论日益凸显：尽管全球每年产生240万吨医疗废物，导致520万人死亡（包括400万儿童），医护人员作为废物处理的一线人员，其风险认知与防护行为却存在显著脱节。埃塞俄比亚的现状尤为严峻，数据显示该国医疗废物产生率(21-77%)远超WHO标准，而医护人员针刺伤年发生率高达31%，导致9.3%的医护人员暴露于乙肝病毒(HBV)。这种矛盾现象背后，是风险沟通策略的缺失——既往研究多聚焦知识水平评估，却从未运用行为理论解析认知决策机制。

针对这一空白，阿尔巴明奇大学（Arba Minch University）医学院的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次将健康传播领域的扩展并行过程模型(Extended Parallel Process Model, EPPM)引入医疗废物管理研究，通过对当地两家公立医院270名医护人员的横断面调查，揭示了风险信息处理的心理机制。这项发表于《BMC Health Services Research》的研究，为破解"高知识水平-低防护行为"的困境提供了新视角。

研究采用四项关键技术方法：(1)基于EPPM框架设计结构化问卷，包含感知威胁（严重性/易感性）和感知效能（响应效能/自我效能）四个维度；(2)通过主成分分析(PCA)验证量表效度（累计解释方差56.1%）；(3)采用风险行为诊断量表(Risk Behavior Diagnosis scale)计算判别值区分危险控制/恐惧控制响应；(4)建立二元逻辑回归模型分析影响因素（Hosmer-Lemeshow检验p=0.207）。

【主要结果】

1. 风险感知特征：医护人员呈现"高威胁-低效能"的认知失衡。感知威胁总分(82.4±7.16)显著高于感知效能(70.16±8.62)，其中自我效能维度得分最低(median=55)。20-29岁群体、医生和本科以上学历者威胁感知更强（p<0.05），而男性、培训信息接收者的效能感知更优。

2. 态度响应模式：EPPM四象限分析显示，39.5%属于"无响应"群体（低威胁/低效能），25.3%为"主动型"（低威胁/高效能），仅23.8%构成理想"响应型"（高威胁/高效能）。值得注意的是，助产士的危险控制几率比公共卫生官员低83%(AOR:0.17,95%CI:0.05-0.52)。

3. 行为关联性：响应型群体的医疗废物管理实践(HCWMP)显著优于无响应组（p=0.046）。感知响应效能与HCWMP相关性最强(r=0.32)，印证了EPPM"效能信念驱动行为"的核心假设。

4. 关键影响因素：接受过培训的医护人员危险控制几率提升3.4倍(AOR:3.43,95%CI:1.17-10.02)，良好知识水平使其风险应对能力提高3.47倍(AOR:3.47,95%CI:1.50-8.01)。

这项研究的重要发现在于，它首次实证了EPPM模型在医疗废物管理领域的适用性。传统认知教育之所以失效，是因为单纯强调威胁（如针刺伤后果）而忽视效能建设——研究中75%的医护人员 syringe recapping（针头回套）错误认知与极低的自我效能形成鲜明对比。团队提出"双高信息策略"：对高威胁感知群体强化"您能安全处理废物"的效能信息，而对低威胁群体则需通过"31%年针刺伤率"等数据提升风险意识。

该研究对全球中低收入国家的感染防控具有范式意义。特别是在助产士等高危职业群体中，需开发针对性的自我效能训练，如模拟废物分类游戏和即时反馈系统。正如研究者Kiros Muleta等强调的："风险沟通必须超越知识灌输，通过EPPM的透镜，我们终于找到了打开行为黑箱的钥匙。"这些发现为WHO《医疗废物安全处理指南》的本地化实施提供了理论基石，也为后续开发基于风险诊断量表的培训课程奠定了科学基础。