经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病：一项长期随访研究揭示其安全性与有效性

本研究针对药物难治性肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者，探索了经皮心内膜室间隔射频消融术(PESA)的创新治疗方案。通过三维电生理标测系统联合心腔内超声(ICE)引导，团队对25例患者进行37个月随访，证实PESA可显著降低左室流出道压差(LVOTG)（79.0±37.6 mmHg降至55.6±34.8 mmHg，p=0.002），改善纽约心功能分级(NYHA)（2.14±0.57降至1.76±0.54），且无心脏压塞或永久起搏器植入等严重并发症。该研究为不适合外科室间隔切除术(SM)或酒精消融(ASA)的患者提供了安全有效的替代方案。

　　

肥厚型心肌病(HCM)作为最常见的遗传性心肌病，困扰着全球约1/500的人群。其中约70%患者发展为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)，左室流出道(LVOT)梗阻引发的呼吸困难、晕厥等症状严重影响生活质量。传统治疗方案中，外科室间隔切除术(SM)虽是金标准，但创伤大风险高；酒精室间隔消融(ASA)又受限于冠状动脉解剖条件。面对这些临床困境，中国医学科学院阜外医院的研究团队创新性地探索了经皮心内膜室间隔射频消融术(PESA)的长期疗效，相关成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

研究采用三维电解剖标测系统(CARTO3)联合心腔内超声(ICE)引导，对25例药物难治性HOCM患者实施PESA。通过股动脉逆行或房间隔穿刺路径，使用56孔灌注消融导管(Thermocool Force-Sense)在室间隔梗阻区域释放射频能量（功率37.3±3.3 W，温度38.1±3.6℃），术中实时监测左室流出道压差(LVOTG)变化，以压差降低≥50%为终点。术后通过经胸超声(TTE)和心血管磁共振成像(CMRI)评估疗效，中位随访37个月。

主要研究结果

1. 症状改善：晕厥发生率从60%降至19%(p=0.0039)，NYHA心功能分级显著改善(p=0.002)。

2. 血流动力学变化：TTE显示LVOTG降低30.4%，CMRI证实最大左室流出道流速从232.6±56.8 m/s降至159.4±46.9 m/s(p=0.024)，最小收缩期LVOT直径从3.84±2.6 mm增至6.3±2.3 mm(p=0.0006)。

3. 安全性：无死亡、心脏压塞或永久起搏器植入病例，但4例患者后期转行SM。

创新价值

该研究首次通过长期随访证实：PESA能精准消融梗阻区域而不依赖冠脉解剖（区别于ASA），且通过ICE导航可避开希氏束等关键传导结构（不同于SM的广泛切除）。尽管室间隔厚度未显著改变(20.6±5.0 vs 19.0±4.2 mm, p=0.074)，但功能学改善显著，特别适合以晕厥为主诉的患者。研究团队提出的"半梗阻区域消融"策略（仅覆盖50%梗阻区）平衡了疗效与安全性，为临床实践提供了新范式。未来需更大样本验证不同功率设置对LVOTG的影响，并探索双心室联合消融的潜在价值。