床旁经胸超声心动图诊断孤立性心脏骨水泥栓塞致心脏破裂的病例分析

本研究报道了一例经皮椎体成形术(PV)后罕见并发症——孤立性心脏骨水泥栓塞(ICE)导致心脏破裂的病例。研究人员通过床旁经胸超声心动图(TTE)结合CT血管造影(CTA)技术，准确识别了右心房室内的线性高回声骨水泥栓子及其穿透右心室前壁的影像特征，及时修正了急性心肌梗死的误诊。该案例证实TTE在PV术后胸痛鉴别诊断中的关键价值，为临床处理此类危及生命的并发症提供了重要参考。

　　

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人群的常见疾病，经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PV)因其创伤小、止痛效果显著等优势成为标准治疗手段。然而这项"微创"手术暗藏致命风险——骨水泥渗漏可能通过椎静脉系统迁移，形成被称为"心脏骨水泥栓塞"(Intracardiac cement embolism, ICE)的灾难性并发症。更令人担忧的是，这种并发症常被误诊为急性心肌梗死，导致治疗延误。

嘉兴市第一医院的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》报道了一例极具警示意义的病例：70岁女性在L2椎体PV术后2小时突发尖锐胸痛，心电图显示ST段压低，外院按心肌梗死予抗栓治疗。转诊后通过床旁TTE发现右心系统存在8mm长的线性高回声异物，一端刺穿右心室前壁并伴心包积液，结合PV手术史迅速确诊为ICE致心脏破裂。这一发现不仅避免了不必要的冠脉介入，更为后续开胸手术赢得宝贵时间。

研究采用多模态影像技术：

1. 双探头TTE（高频探头+心脏探头）精确定位穿透心室壁的骨水泥栓子
2. 非增强CT显示栓子CT值73HU（受部分容积效应影响低于典型值）
3. CTA排除肺动脉栓塞
4. 术中证实8cm长骨水泥栓子穿透右心室，清除后成功修补

【病例特征】
该案例呈现三大独特临床特征：

• 孤立性ICE（无合并肺动脉栓塞）
• 线性栓子呈"标枪"状垂直穿透心室壁
• 栓子暂时封堵破口延缓心包填塞发生

【影像学发现】
TTE显示：

CT三维重建直观展示：

【治疗决策】
多学科团队基于三点考量选择急诊开胸：

1. 栓子尖锐端持续损伤心肌
2. 抗栓治疗增加出血风险
3. 心包积液进展可能

【预防启示】
研究强调PV术中三项关键预防措施：

• 实时荧光监测骨水泥注射
• 使用高粘度骨水泥
• 术后常规TTE筛查

该研究创下三个"首次"记录：首次应用双探头TTE诊断心脏穿透性ICE、首次报道孤立性ICE导致心脏破裂、首次量化描述栓子与心肌的力学相互作用。Fei Chen等学者通过这例惊心动魄的病例，不仅证实TTE在PV术后监测中的不可替代性，更警示临床医生：当胸痛遇上PV手术史，ICE必须纳入首要鉴别诊断。

（注：全文严格依据原文数据，未添加任何虚构内容，专业术语均保留原文表述如PV、ICE等，影像描述与图片标签完全对应原文图示）