术前中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)作为非心脏手术后急性肾损伤的新型预测标志物：一项回顾性队列二次分析

本研究针对非心脏手术后急性肾损伤(AKI)预测难题，通过分析3041例患者数据，首次证实术前中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)可作为独立预测指标(AUC=0.723)。研究发现NPAR>5.31时AKI风险显著增加(OR=1.093)，其整合炎症与营养状态的双重指标特性，为围手术期风险管理提供了新思路。

　　

在临床实践中，非心脏手术后急性肾损伤(AKI)如同一枚"隐形炸弹"，其发生率高达13.5-55.9%，不仅延长住院时间，更使患者死亡率飙升3-5倍。传统预测指标如血清肌酐存在滞后性，而新兴炎症标志物又缺乏与营养状态的联动评估。这一困境促使中山大学附属第七医院肾内科中心的研究团队将目光投向了一个创新性指标——中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NPAR)，这项发表在《Scientific Reports》的研究，通过大数据挖掘揭示了NPAR在AKI预警中的独特价值。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，对2012-2016年间中南大学湘雅医院系统3041例非心脏手术患者数据展开二次分析。关键技术包括：1)基于KDIGO标准的AKI诊断；2)NPAR计算公式(中性粒细胞百分比×100/白蛋白g/dL)；3)ROC曲线确定最佳截断值；4)多变量逻辑回归控制混杂因素；5)三级分层分析评估剂量效应。

研究结果
临床特征与NPAR分级关联
数据显示，NPAR高三分位组(均值11.17±6.74)患者呈现"三高"特征：白细胞计数(14.57±5.08×10⁹/L)、术中失血量(619.01±884.65mL)和ASA III-V级比例(51.78%)显著升高，而白蛋白水平(33.96±7.03g/L)和术前营养指数(39.29±8.06)明显降低。这种"高炎低营养"状态使该组AKI发生率飙升至9.66%，是低三分位组(1.18%)的8.2倍。

预测效能验证

ROC曲线显示NPAR的AUC(0.723)优于单一中性粒细胞百分比(0.705)或白蛋白(0.685)。当NPAR>5.31时，其敏感性(72.9%)与特异性(64.0%)达到最佳平衡，阳性预测值虽仅9.6%，但阴性预测值高达97.8%，意味着低NPAR患者基本可排除AKI风险。

多因素回归模型

调整21项混杂因素后，NPAR仍保持独立预测价值(OR=1.059)。值得注意的是，NPAR与AKI风险呈现明显剂量效应：中、高三分位组风险分别是低组的2.63倍和4.40倍(P_trend<0.00001)，这种梯度关系强化了其生物学合理性。

讨论与展望
该研究首次系统论证了NPAR在非心脏手术AKI预测中的"双重预警"机制：升高的中性粒细胞百分比反映全身炎症状态，可能通过中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)直接损伤肾小管；而低白蛋白水平则削弱了抗氧化和血管保护能力。这种"1+1>2"的组合使NPAR预测效能超越传统指标，且通过常规血检即可获取，特别适合基层医院推广。

局限性在于未纳入尿量标准可能低估AKI发生率，且NPAR易受非肾性炎症干扰。未来研究可探索：1)联合其他炎症标志物(如IL-18)构建综合评分；2)动态监测术后NPAR变化；3)开展前瞻性干预试验验证NPAR指导的预防策略。正如通讯作者Tang Chun教授强调："NPAR就像临床医生的'雷达显示屏'，能早期捕捉到那些即将发生AKI的'危险信号'"。这项研究为围手术期肾保护提供了简单有效的决策工具，有望改写现行AKI防治指南。