基于残存髓腔长度的骨干肿瘤分类系统在假体重建中的应用与临床验证

本研究针对骨干肿瘤假体重建缺乏循证分类体系的临床难题，开发了基于残存髓腔长度的五型分类系统（I-IIIb型及IV型）。通过对112例患者（2010-2021年）的回顾性分析，证实该分类指导下的个体化假体设计可实现平均MSTS评分24.3±3.3，并发症率16.1%（以无菌性松动ASL为主），8年累积并发症率仅22.5%。特别值得注意的是，IIIa型重建实现零并发症，而标准柄设计的I型并发症率达21%。研究为优化骨干肿瘤重建策略提供了首个量化分类框架。

　　

在骨肿瘤治疗领域，骨干部位肿瘤的保肢重建始终面临特殊挑战——既要彻底切除肿瘤，又要重建骨骼的力学完整性。传统方法如自体骨移植、大段异体骨移植存在供体有限、感染风险高、愈合周期长等问题，而假体重建虽能实现早期负重，却长期受困于无菌性松动(ASL)和结构性失效等机械并发症。据统计，既往研究中假体失败率高达26%-36%，其中关键症结在于缺乏标准化的分类系统，导致假体设计依赖术者经验而非客观解剖参数。

针对这一临床痛点，潍坊市人民医院（山东第二医科大学附属）联合天津医院骨肿瘤科的研究团队开展了一项开创性研究。通过对112例骨干肿瘤患者的回顾性分析，首次提出基于残存髓腔长度的五型分类系统：当近远端髓腔均>10cm时为I型（标准双柄假体）；单侧<10cm为IIa/IIb型（短柄+钢板）；双侧<10cm为IIIa型（双短柄+钢板）；肱骨特殊归为IIIb型；保留骨骺无髓腔者为IV型（无柄端+钢板）。该研究证实，这种量化分类指导下的个体化重建策略，能使患者术后3-4周实现完全负重，平均MSTS功能评分达24.3分（满分30），且IIIa型重建实现零并发症的突破。相关成果发表于《Scientific Reports》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入112例符合标准的骨干肿瘤患者（原发26例，转移86例）。关键技术包括：基于CT/MRI的髓腔长度精确测量、模块化钛合金假体（山东威高）的计算机辅助设计、骨水泥/非骨水泥固定技术选择（90.2%采用骨水泥）、以及63.4%病例应用的髓外钢板增强固定。通过竞争风险模型分析长期结局，并采用MSTS评分系统量化功能结果。

分类系统与临床结果

根据残存髓腔长度将病例分为六型，其中I型（33.9%）采用标准双柄设计，但并发症率最高（21%）；IIIa型（4.5%）采用双短柄+钢板实现零并发症；肱骨特异的IIIb型（19.6%）并发症率18.2%。

功能与并发症

全组平均MSTS评分24.3±3.3，各亚型无显著差异。总体并发症率16.1%，以ASL（8%）和结构性失效（3.6%）为主，再手术率6.3%。值得注意的是，髓外钢板的应用使ASL率降至9.8%，显著低于文献报道的28.6%-38%。

生存分析

竞争风险模型显示，8年累积死亡率66.47%，而并发症率仅22.51%。52.7%患者死亡时假体仍保持功能，仅8.9%需翻修。

这项研究建立了首个基于解剖参数的骨干肿瘤分类系统，其核心价值在于将既往模糊的"经验性重建"转化为可量化的精准医疗实践。通过髓腔长度这一客观指标，不仅指导假体类型选择（特别是短柄与钢板的组合应用），更揭示了IIIa型重建的零并发症优势——这对邻近关节的骨干肿瘤治疗具有重要启示。研究同时证实，髓外钢板能显著降低ASL风险，这为假体设计的生物力学优化提供了直接证据。尽管存在回顾性研究的局限性，但该分类系统已展现出改变临床实践的潜力，未来可通过前瞻性研究进一步验证其普适性。