新加坡初级保健中ICS-LABA吸入剂使用增长带来的碳排放问题：哮喘控制与碳足迹的权衡研究

为解决哮喘治疗中ICS-LABA（吸入性糖皮质激素-长效β2激动剂）使用增加带来的环境负担问题，新加坡研究人员开展了一项回顾性队列研究。通过分析2015-2023年13,092例患者的电子病历数据，发现尽管ICS-LABA使用量增长326%，但通过优化哮喘控制（ACT≥20）和减少SABA（短效β2激动剂）使用，患者年均碳排放从178.8 kg CO2e降至120.7 kg CO2e。该研究为平衡哮喘治疗效果与环境可持续性提供了循证依据。

　　

随着全球哮喘患病率持续上升，吸入性药物治疗带来的环境问题日益凸显。传统压力定量吸入器（pMDI）使用的氢氟烃（HFCs）推进剂具有高达1300-3350的全球变暖潜能值（GWP），单个沙丁胺醇pMDI的碳排放相当于驾驶汽车300公里。与此同时，全球哮喘防治倡议（GINA）指南推荐将ICS-LABA（吸入性糖皮质激素-长效β₂激动剂）组合作为哮喘维持治疗的首选，这导致此类药物的使用量在全球范围内快速增长。在新加坡这样的高密度城市国家，如何在保证哮喘控制效果的同时减少治疗带来的碳足迹，成为摆在医疗工作者面前的重要课题。

新加坡保健服务集团（SingHealth）下属多家综合诊疗所的研究人员开展了一项历时9年（2015-2023）的大规模回顾性研究，通过分析13,092例成年哮喘患者的电子病历数据，首次系统评估了ICS-LABA治疗在真实世界中的环境成本。这项发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》的研究揭示：虽然ICS-LABA使用量增长了326%，但通过优化哮喘控制和减少SABA（短效β₂激动剂）使用，成功实现了单位患者的碳排放量下降32.5%。

研究人员采用多中心回顾性队列设计，从新加坡东部9家综合诊疗所提取21岁以上哮喘患者的电子病历数据。关键技术方法包括：1）基于ACT（哮喘控制测试）评分将患者分为控制良好（ACT≥20）和未控制（ACT<20）两组；2）采用英国NHS的碳足迹计算模型，量化不同吸入器类型的CO₂e排放；3）使用广义估计方程（GEE）模型分析9年间碳排放趋势，控制患者个体差异和哮喘控制水平的影响。研究特别关注了四种主流ICS-LABA制剂：布地奈德/福莫特罗（BUD/FOR）干粉吸入器（Turbuhaler）、布地奈德/福莫特罗pMDI（Rapihaler）、氟替卡松/沙美特罗（FLU/SAL）干粉吸入器（Accuhaler）和氟替卡松/沙美特罗pMDI。

研究结果呈现三大重要发现：

哮喘控制与碳排放的关系

数据显示，哮喘控制良好患者的比例从2015年的57.1%提升至2023年的75.9%。GEE模型显示，控制不佳患者年均碳排放比控制良好者高出35 kg CO₂e（p<0.001），主要源于更多SABA-pMDI的使用。2023年数据显示，控制良好患者年均排放120.7 kg CO₂e，较2015年的178.8 kg显著下降。

不同吸入器的碳排放特征

BUD/FOR-Turbuhaler（DPI）展现出最佳环保表现，2023年患者年均排放仅41 kg CO₂e；而FLU/SAL-pMDI排放最高（253 kg CO₂e）。值得注意的是，2020年引入的BUD/FOR-Rapihaler（pMDI）因使用新型低GWP推进剂HFA-152a，碳排放比传统pMDI降低68%。

COVID-19的意外影响

2020-2021年疫情期间，因口罩强制令减少呼吸道病毒感染，急救治疗（RT）相关碳排放下降43%。但随着防疫措施解除，2023年RT碳排放回升至3438 kg CO₂e，提示环境因素对哮喘控制的重要影响。

研究结论指出，通过三项策略可显著降低哮喘治疗的碳足迹：1）优先选用干粉吸入器（DPI），特别是BUD/FOR-Turbuhaler；2）推广维持和缓解治疗（MART）方案，减少SABA使用；3）加强患者教育，提高吸入技术和治疗依从性。该研究为全球初级保健机构平衡哮喘治疗效果与环境可持续性提供了重要范本，提示临床决策应综合考虑疗效、成本和生态影响三重维度。

值得注意的是，新加坡作为医疗体系高度集中的城市国家，其研究结果对高密度城市的哮喘管理具有特殊参考价值。作者Ngiap Chuan Tan等建议，未来应开发集成碳排放数据的临床决策支持系统，并探索将环境成本纳入医保报销考量，从制度层面推动绿色哮喘治疗方案的普及。