肝移植术后胆道并发症的风险因素与多学科管理策略

【编辑推荐】本研究系统分析了590例肝移植(LT)患者数据，发现活体肝移植(LDLT)和冷缺血时间(CIT)延长是胆道并发症(BC)的独立风险因素(P≤0.001)，病毒性肝炎肝硬化患者更易发生BC(P=0.046)。通过内镜与介入放射技术，38.7%的BC相关死亡率仍警示我们：优化供体选择与缩短CIT是降低8.2% BC发生率的关键。

　　

重点内容

材料与方法

本研究经Dokuz Eylül大学伦理委员会批准（编号：2024/41-15）。通过医院电子系统筛选1997年2月至2024年2月接受肝移植(LT)的患者，追踪其胆道并发症(BC)发生情况。随访起点为LT手术日，终点为患者死亡日或2024年11月（存活者）。排除标准包括：术后1周内死亡、胆汁引流自发消退病例。

结果

590例符合标准的患者中，BC发生率为8.2%（49例）。多因素分析显示：

• 全队列中，活体肝移植(LDLT)和冷缺血时间(CIT)延长是BC的显著风险因素（P≤0.001）

• 肝硬化亚组中，病毒性肝炎病因额外增加BC风险（P=0.046）

  内镜与介入放射技术成功管理多数病例，但BC相关死亡率仍高达38.7%（19例）。

讨论

胆道并发症被喻为肝移植的"阿喀琉斯之踵"。本研究8.2%的BC发生率与既往文献(5%-25%)相符，但LDLT组显著更高的BC风险(P=0.001)提示活体供肝胆道处理的特殊性。CIT每延长1小时，胆管缺血损伤风险递增，这与胆道仅依赖肝动脉供血的解剖特性直接相关。

结论

胆道并发症仍是肝移植领域的重大挑战。通过严格筛选供体、优化手术流程（尤其是缩短CIT）以及多学科协作治疗，可显著改善患者预后。病毒性肝炎肝硬化患者需要更密切的胆道监测。