挽救性放疗在子宫内膜癌术后局部区域复发中的疗效与安全性研究

本研究针对子宫内膜癌(EC)术后局部区域复发患者的治疗困境，探索了挽救性放疗（含外照射EBRT和/或腔内近距离治疗）的临床价值。研究团队回顾性分析了17例未接受过辅助放疗的复发患者数据，证实联合放疗模式（EBRT+近距离治疗）显著提升4年局部控制率(61.1%)和总生存率(86.5%)，且未出现≥3级严重毒性。该研究为EC复发患者的个性化治疗提供了重要循证依据，尤其对中国人群的临床实践具有指导意义。

　　

子宫内膜癌(Endometrial Cancer, EC)作为全球女性第六大常见恶性肿瘤，每年导致近10万例死亡。尽管早期患者通过子宫切除术可获得良好预后，但10-15%的早期病例和40-70%的晚期病例仍会出现复发，其中阴道穹窿是最常见的复发部位。传统化疗方案如紫杉醇联合卡铂(TC)虽为复发EC的标准治疗，但存在80%中性粒细胞减少等严重不良反应。而免疫治疗仅适用于错配修复缺陷(MMRd)亚型，这使得寻找更安全有效的复发治疗方案成为临床迫切需求。

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科的研究团队针对这一临床难题，开展了挽救性放疗在EC术后局部区域复发中的疗效评估。这项回顾性研究纳入2017-2022年间17例未接受过辅助放疗的复发患者，通过分析不同放疗模式（单纯EBRT、单纯近距离治疗或联合治疗）的疗效差异，发现联合放疗组展现出最佳疾病控制效果。相关成果发表于《Holistic Integrative Oncology》期刊，为EC复发患者的治疗决策提供了重要参考。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于CT/MRI的调强放疗(IMRT)技术，采用3mm薄层扫描精确勾画靶区；2) 三维图像引导的腔内近距离治疗，使用带中央通道的阴道柱状施源器；3) 等效生物剂量(EQD₂)标准化评估体系，分别采用α/β值10（肿瘤效应）和3（正常组织效应）进行剂量换算。所有患者均来自瑞金医院单中心队列。

初始肿瘤和患者特征

分析显示中位年龄60岁，47.1%合并糖尿病，35.3%患高血压。初始分期以IA期(47.1%)为主，82.4%为子宫内膜样腺癌。值得注意的是，64.7%患者初始评估为低危却未接受辅助放疗，这为后续复发埋下隐患。

复发模式与治疗策略

中位无病生存期27.4个月，58.8%复发于阴道穹窿。治疗选择呈现多样性：41.2%接受减瘤手术，52.9%联合化疗，35.3%采用EBRT+近距离治疗的联合放疗模式。剂量学分析显示盆腔中位EQD_{2_10}为44.25Gy，阴道累积剂量达68.25Gy。

疗效分析

中位随访45个月的数据显示：联合放疗组较单模式显著改善无进展生存(P=0.013)和局部控制(P=0.019)。4年OS率达86.5%，但23.5%患者出现二次局部复发，17.6%发生远处转移。值得注意的是，同步化疗虽未显著提升生存(HR 2.24)，但显示出降低远处转移的趋势(HR 0.71)。

安全性特征

无≥3级直肠/膀胱毒性发生，但52.9%出现骨髓抑制（1-2级为主）。剂量反应分析发现盆腔剂量≥44.2Gy与骨髓抑制显著相关(P=0.03)，而直肠剂量>46.38Gy可能增加尿路感染风险。

这项研究证实，对于未接受过放疗的EC局部区域复发患者，挽救性放疗（尤其EBRT联合近距离治疗）能实现61.1%的4年局部控制率，且毒性可控。研究创新性地揭示了中国人群的三大特征：1) 糖尿病等合并症高发(47.1%)影响治疗耐受；2) 低危患者辅助治疗不足可能导致复发；3) 阴道穹窿作为主要复发部位需重点防护。这些发现为NCCN指南在亚洲人群的应用提供了重要补充，同时提示需优化同步化疗方案以改善远处控制。未来需通过多中心研究验证剂量递增(如EQD_{2_10}>68Gy)的获益风险比，并探索分子分型指导下的个体化放疗策略。