综述：子宫内膜异位症作为风险因素：对体外受精(IVF)结局和生殖参数影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了BMI与子宫内膜异位症的关联及其对IVF结局的影响，揭示肥胖(BMI≥30)显著增加患病风险(OR:2.28)，而手术干预可能进一步降低活产率(OR:0.67)。研究强调子宫内膜异位症通过炎症微环境减少获卵数(MD:-2.06)和MII卵母细胞数(MD:-2.07)，但临床妊娠率无显著差异(P=0.89)。

　　

引言

子宫内膜异位症作为一种雌激素依赖性疾病，影响着15%育龄女性的生殖健康。其与不孕症的复杂关联促使研究者深入探索该疾病对辅助生殖技术(ART)的影响机制。最新证据表明，肥胖(BMI≥30 kg/m²)使患病风险提升至2.28倍，而正常BMI(18.5-24.9)则显示保护效应(OR:0.45)。这种差异可能与脂肪组织分泌的瘦素(leptin)扰乱下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能有关。

方法学创新

研究团队通过PRISMA框架筛选19项研究，首次将BMI分层与手术干预效应纳入统一分析模型。值得注意的是，子宫内膜异位症患者表现出显著的卵母细胞数量缺陷：获卵数减少2.06枚，成熟卵(MII)减少2.07枚，这归因于病灶导致的局部氧化应激和颗粒细胞功能异常。

临床启示

尽管两组临床妊娠率相似(OR:1.03)，但子宫内膜异位症组的活产率显著降低7%(OR:0.87)。更令人意外的是，术前接受囊肿切除术的患者活产率进一步下降至0.67，这可能与手术损伤卵巢皮质内原始卵泡有关。研究建议对AMH<1.1 ng/ml的患者谨慎评估手术必要性。

机制探讨

子宫内膜异位症微环境中的TNF-α和IL-6等促炎因子，通过NF-κB通路加剧卵泡氧化损伤。动物实验显示，这种环境会导致原始卵泡提前激活耗竭。临床数据支持该观点：双侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术后AMH水平剧降44%，显著高于单侧手术的30%降幅。

未来方向

研究指出需建立更精细的疾病分期评估体系，特别是对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的生育力保护策略。联合激素治疗与抗氧化剂(如维生素E)的协同方案，可能是改善IVF结局的新突破口。当前数据强调，对BMI>30合并子宫内膜异位症的不孕患者，应优先考虑体重管理而非立即手术干预。