华中地区高血压人群中原发性醛固酮增多症的诊断优化与亚型特征研究

本研究针对原发性醛固酮增多症(PA)在华中地区高血压人群中的诊断难题，通过回顾性分析75例PA与85例原发性高血压(EH)患者的临床数据，验证了直立位醛固酮/肾素比值(ARR)>3.71 (ng/dL)/(ng/L)作为区域特异性筛查阈值的高效性(AUC=0.919)。研究首次系统评估了肾上腺CT与静脉采血(AVS)的亚型诊断差异，发现CT对左侧病变的误判率达55.6%，强调AVS在手术指征判断中的不可替代性。该成果为优化中国PA诊疗路径提供了重要循证依据。

　　

高血压患者中隐藏的"盐激素刺客"——原发性醛固酮增多症(PA)正成为内分泌领域的热点难题。这种由肾上腺自主分泌醛固酮导致的疾病，不仅占顽固性高血压的23%，更会引发比普通高血压高4倍的心脑血管风险。然而令人震惊的是，即便出现典型的高血压伴低钾血症组合，全球筛查率仍不足2%，中国情况尤为严峻。

武汉大学人民医院转化医学研究所的Rui Liu团队在《Endocrine Practice》发表的重要研究，揭示了华中地区PA诊疗的关键突破。研究人员收集了160例患者数据，采用化学发光法检测直立位ARR、血浆醛固酮浓度(PAC)等指标，结合CT和AVS技术，首次建立了适合中国人群的PA诊断路径。

主要技术方法
研究纳入75例PA和85例EH对照，采用Autobio A2000化学发光分析仪检测生化指标。通过ROC曲线确定最佳诊断阈值，比较盐水输注试验(SIT)与卡托普利抑制试验(CCT)的效能，并以AVS为金标准评估CT诊断准确性。

基线特征比较
PA组展现典型"三高一低"特征：最大舒张压(100 vs 97 mmHg)、血钠(142.2 vs 140.3 mmol/L)和PAC(17.98 vs 12.3 ng/dL)显著升高，而血钾(3.5 vs 3.94 mmol/L)明显降低。值得注意的是，54.7%的PA患者初诊即为3级高血压。

诊断阈值优化
直立位ARR以3.71(ng/dL)/(ng/L)为界值时展现卓越鉴别力(AUC 0.919)，灵敏度达93.3%。相比之下，PAC>13.56 ng/dL和DRC<2.86 ng/L的特异性较低，提示ARR仍是筛查核心指标。

亚型诊断困境
CT与AVS的总体符合率仅61.9%，左侧腺瘤误诊率高达55.6%。但右侧病变和CT阴性病例的AVS一致性达100%，这为选择性豁免AVS提供了线索。

临床预测因子
单侧PA患者更年轻(50.0 vs 61.1岁，P=0.027)，且血钾更低(3.11 vs 3.53 mmol/L)。根据PA严重度分级(PASC)，72%患者属中度风险，单双侧间无显著差异。

这项研究为临床实践带来三重启示：首先，3.71的ARR阈值更适合中国人群筛查；其次，CT不能替代AVS，尤其对左侧病变；最后，年轻低钾患者应优先考虑单侧病变评估。团队特别指出，尽管SIT和CCT阳性率相同(61.9%)，但一致性极差(κ=-0.01)，提示需根据患者情况个性化选择确认试验。

该研究的创新性在于首次系统评估了华中地区PA的流行病学特征，并为资源有限地区提供了实用的诊断策略。未来，随着68Ga-Pentixafor PET/CT等新技术的应用，PA诊断精度有望进一步提升，但现阶段AVS仍是亚型诊断的"黄金标准"。这些发现对改善中国PA的诊断率、减少不必要手术具有重要意义。