足踝外科新手医师经跗骨窦入路微创跟骨骨折手术的学习曲线研究

本研究针对跟骨骨折微创手术中新手医师的技术掌握难题，韩国Ajou大学医学院骨科团队通过50例Sanders II-IV型骨折病例，系统分析了经跗骨窦入路(STA)的学习曲线。结果显示：21-26例手术可实现Bohler角(26.3°)、后距下关节面台阶(0.56mm)等关键指标的稳定矫正，手术时间从124.2分钟降至85.2分钟，透视次数减少53.9%。该研究为骨科培训体系建立量化标准，对降低并发症率(16%)具有重要指导价值。

　　

跟骨骨折作为骨科创伤中最具挑战性的损伤之一，其治疗方式经历了从传统切开复位内固定(ORIF)到微创技术的演变。尽管经典的延长外侧入路(ELA)能提供良好视野，但高达25%的伤口并发症率令人望而生畏。近年来，经跗骨窦入路(Sinus Tarsi Approach, STA)凭借小切口、低感染率的优势崭露头角，但其狭窄术野对新手医师却构成巨大挑战——如何在"管中窥豹"的情况下精准复位复杂的关节面？这个问题直接关系到患者远期发生创伤性关节炎的风险。

韩国Ajou大学医院骨科研究所的Younguk Park、Won-Tae Cho等学者在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统描绘了新手足踝外科医师掌握该技术的成长轨迹。研究团队追踪了一位刚结束专科培训的骨科医师在1.5年内完成的50例手术，通过Bohler角、后足内翻角等影像学参数，结合手术时间、C臂透视次数等效率指标，绘制出一条清晰的学习曲线。

研究采用前瞻性单中心设计，纳入Sanders II型(12例)、III型(23例)和IV型(15例)骨折患者。关键技术包括：通过3.5cm斜行切口暴露距下关节，使用Schanz针恢复跟骨高度，以Arix Calca钢板配合4.5mm空心螺钉固定。所有病例均接受术前术后X线及CT评估，采用累积和(CUSUM)分析法确定技术熟练的临界点。

学习曲线
数据分析揭示三个关键里程碑：21例后Bohler角矫正稳定在28.8°（术前12.5°），26例后关节面台阶控制在0.1mm（术前13mm）。

手术效率
第24例成为分水岭，手术时间从124.2分钟锐减至85.2分钟，透视次数在20例后从206.4次降至95.1次。

复位质量
按台阶、间隙、成角三维标准评估，21例后优良率从45%跃升至93%，其中24例达"优秀"标准（无台阶/间隙/成角）。

并发症
早期病例出现5例后关节面复位不足（均需翻修），1例螺钉穿入关节。值得注意的是，随着技术熟练，后期仅1例因钢板突出需要取出。

这项研究的重要价值在于首次量化了STA技术的掌握路径：20-26例手术是新手医师跨越"危险期"的关键阈值。研究特别指出，单纯依赖C臂透视容易导致关节面评估失误，建议结合关节面直接触诊。对于Sanders IV型等高难度骨折，作者坦承STA可能存在局限，这为后续技术改良指明方向。

从临床培训角度看，该研究建议将20例作为专科医师独立操作的基准线，这与Schepers等学者关于ELA学习曲线的发现形成有趣对比——微创技术虽降低并发症风险，但并未减少所需训练量。研究团队强调，结构化培训应聚焦三个核心能力：关节面触诊技巧、有限视野下的空间定位，以及C臂影像的精准解读。这些发现对骨科专科培训体系的标准化建设具有重要指导意义。