危机背景下肯尼亚与乌干达难民群体使用肥皂洗手的行为模式及影响因素研究

本研究针对肯尼亚达达布和乌干达Kyangwali难民营中因卫生条件恶劣导致的传染病风险问题，通过横断面调查和结构化观察，揭示了难民群体使用肥皂洗手（HWWS）的行为现状及影响因素。研究发现两地HWWS实践率分别仅为48.1%和31.6%，且实际观察值更低，水冲洗为主要替代行为。关键影响因素包括肥皂/水的可获得性、取水时间及洗手设施存在性。该研究为难民安置区的卫生干预策略提供了实证依据，对实现SDG 6（可持续发展目标6）的卫生目标具有重要参考价值。

　　

在冲突与灾害频发的当代，全球有超过10亿人生活在脆弱环境中，其中难民因恶劣的居住条件和基础服务短缺，面临高达484,000例/日的儿童腹泻死亡风险。尽管COVID-19提高了全球对洗手重要性的认知，但联合国数据显示，2022年仍有20亿人缺乏家庭基础洗手设施（HWFs），撒哈拉以南非洲（SSA）进展最为滞后。肯尼亚达达布和乌干达Kyangwali难民营作为SSA典型难民聚集地，近年频发霍乱疫情，但关于其卫生行为模式的研究仍存空白。

非洲人口与健康研究中心（APHRC）联合伦敦卫生与热带医学院等机构，在这两个难民营开展了一项开创性研究。通过随机抽样对645户家庭（肯尼亚319户/乌干达326户）进行问卷调查，并采用结构化观察法记录实际洗手行为。研究发现：

方法学亮点

1. 双轨数据采集：结合自我报告与2-3小时实地观察，规避社会期望偏差
2. 多层级抽样：基于难民营区块划分，采用比例抽样与系统抽样结合
3. 行为观察框架：记录6大关键洗手时刻（如如厕后、进食前）的肥皂使用情况
4. 逻辑回归模型：分析水/肥皂可及性、取水时间等变量对HWWS的影响

关键发现

1. 行为实践落差：

• 自述HWWS率（达达布48.1%/Kyangwali 31.6%）显著高于观察值（33.4%/12.1%）
• 水冲洗占主导（达达布78.1%观察时刻），仅0.3%使用灰烬替代肥皂

1. 设施分布特征：

• 移动容器（水桶/水罐）占比超98%，固定设施不足2%
• 设施布局呈现文化差异：达达布53.5%靠近厨房，Kyangwali 64.3%位于院落中央

1. 决定性因素：

• 肥皂可获得性：使HWWS概率提升6.98倍（肯尼亚）和2.25倍（乌干达）
• 取水效率：30分钟内取水使HWWS可能性增加2.64倍（仅肯尼亚显著）
• 设施所有权：私有厕所使用者HWWS概率是共享者的2.01倍（乌干达）

1. 人群差异：

• 成人（≥18岁）HWWS率是儿童的3倍
• 肯尼亚女性表现略优（43.1% vs 男性40.3%），乌干达性别差异更显著（55.6% vs 30.6%）

讨论与意义
该研究首次系统揭示了难民环境中HWWS行为的多维障碍：

1. 资源分配矛盾：尽管达达布难民每月获配500g肥皂，但优先用于洗衣等"刚需"；Kyangwali自购肥皂成本占日均收入50%，凸显经济约束
2. 设施设计缺陷：移动容器的低可见性（与固定设施相比）可能削弱行为提示效应
3. 人道主义启示：建议将HWFs建设纳入难民安置标准，并开发适合移动环境的低成本提示装置

发表于《Conflict and Health》的这项研究，为优化SDG 6指标监测（现行JMP标准未区分移动/固定设施）提供了新证据。作者团队建议后续研究应聚焦：

• 固定设施对行为习惯的长期影响
• 肥皂分配机制创新（如按关键时刻定量配给）
• 整合宗教规范（穆斯林占达达布89.3%）的卫生促进策略

这些发现不仅解释了为何乌干达难民营霍乱风险更高（HWWS率仅为肯尼亚的1/3），更为全球1,300万难民的卫生干预提供了精准施策的科学依据。