轻度/中度冠状动脉串联狭窄患者的血流模式特征及其临床预后关联性研究

本研究通过计算流体力学(CFD)模拟技术，首次揭示了轻度/中度冠状动脉串联狭窄患者中异常血流模式（如逆向血流区体积、壁剪切应力WSS拓扑结构）与不良心血管事件(AE)的显著关联。研究发现AE组患者心脏周期内逆向血流体积(0.032±0.019 vs 0.0085±0.0097)和变异系数(2.24±0.77 vs 0.91±0.43)显著更高，为临床识别高风险患者提供了新的血流动力学标志物。

　　

亮点
• AE组患者呈现更混乱的血流模式，心脏周期内累积逆向血流区体积显著更高
• 壁剪切应力(WSS)向量在逆向血流区内表现出明显时空变异特征
• WSS拓扑骨架分析揭示了血流模式与血管壁损伤的力学关联机制

研究人群
本研究采用四川大学华西医院的影像队列，纳入2012年1-8月期间接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)和FFR_CT检查的疑似冠心病患者。由两名独立心脏放射科医师对高风险斑块特征进行定量评估，并进行为期5年的随访，主要终点为心肌梗死等不良心血管事件。

患者基本信息
根据随访结果，14例患者分为AE组(n=7)和非AE组(n=7)。病变主要集中于左前降支(LAD)近段，尤其在血管入口至第一个明显弯曲处。多个斑块沿血管短间距串联分布，最大斑块通常出现在LAD与回旋支分叉处或血管弯曲显著位置。两组患者在最大狭窄程度、病变长度、血压和CT血流储备分数(FFR_CT)等参数上无统计学差异。

讨论
现有临床检查主要关注冠状动脉狭窄对"当前"心肌灌注的影响，对轻度/中度狭窄病例的评估局限可能源于对病变进展变化的考量不足。斑块进展与血流模式表现密切相关，本研究通过CFD模拟获得串联轻度/中度狭窄冠状动脉模型的血流场数据。AE组患者表现出更显著的血流紊乱特征，特别是逆向血流区体积参数差异具有统计学意义(p=0.0379)。WSS拓扑骨架分析显示，异常血流模式通过产生持续的拉伸/压缩力直接刺激血管内皮细胞，这种力学刺激可能是促进斑块发展和不稳定的关键机制。

结论
本研究首次证实轻度/中度冠状动脉串联狭窄患者的整体血流模式特征与临床预后存在显著关联。通过量化逆向血流区体积和WSS拓扑特征，为早期识别高风险患者提供了新的血流动力学评估框架，对改善这类患者的精准风险管理具有重要临床意义。