COVID-19相关肺曲霉病伴罕见广泛性假膜性气管支气管炎：一例致死性ARDS病例分析

本研究报告一例87岁男性COVID-19患者并发罕见全气管支气管树假膜性曲霉感染（PMATB），通过支气管镜发现从声门至支气管的黄色半透明假膜，经病理和NGS确诊为烟曲霉感染。研究揭示了COVID-19相关肺曲霉病（CAPA）的快速致死性进展，强调ECMM/ISHAM共识中支气管镜活检在CAPA诊断中的关键作用，为临床识别此类高风险合并症提供警示。尽管使用伏立康唑治疗，患者仍因多器官衰竭死亡，凸显免疫抑制背景下真菌二重感染的严峻挑战。

　　

在全球COVID-19大流行持续演变的背景下，免疫抑制患者合并侵袭性真菌感染成为临床新挑战。香港城市大学、广东省中医院和卡罗林斯卡医学院的联合团队在《Mycopathologia》发表的首例全气管支气管假膜性曲霉病病例，揭示了SARS-CoV-2与曲霉协同致病的致命机制。

研究采用支气管镜活检、胸部CT、G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）和下一代测序（NGS）技术，对ICU收治的重症COVID-19患者进行诊断。支气管镜发现气管支气管树广泛覆盖黄白色假膜，病理显示纤维素样物质包裹的菌丝，NGS检测到烟曲霉（相对丰度92.4%），确诊为CAPA中最凶险的PMATB亚型。

【临床特征】87岁男性合并高血压和主动脉支架病史，COVID-19确诊后出现持续发热、淋巴细胞减少（LYM% 1.5%）和PaO₂/FiO₂降至145 mmHg，符合ARDS标准。

【诊断技术】支气管镜可视化诊断结合组织病理学（PAS染色阳性）和PMseq DNA测序技术，突破传统培养阴性局限，实现快速病原鉴定。

【治疗结局】尽管使用伏立康唑（0.2g q12h）和机械通气，患者仍因假膜阻塞气道继发MOF死亡，提示PMATB进展速度超越药物起效时间窗。

该研究首次完整记录CAPA累及全气道的病理过程，证实SARS-CoV-2通过ACE2受体破坏呼吸上皮屏障，协同曲霉感染引发"细胞因子风暴"（IL-6 24.7 pg/ml）。ECMM/ISHAM共识推荐的支气管镜策略在此案例中得到验证，但同时也暴露免疫抑制患者中CAPA的高死亡率（本案例达100%），为临床早期干预提供时间窗警示。研究强调COVID-19重症患者需动态监测G试验（本例185.56 pg/ml）和淋巴细胞亚群，对广谱抗生素/糖皮质激素使用者应考虑预防性抗真菌治疗。