小婴儿（≤5 kg）先天性肌部室间隔缺损的经心室装置封堵术：单中心研究揭示手术失败与非理想结局的风险因素

这篇研究聚焦≤5 kg小婴儿先天性肌部室间隔缺损（mVSD）的经心室装置封堵术（PVDC），通过单中心17年数据分析发现，手术成功率85%（27例中23例），但缺陷≥12 mm、装置≥14 mm及靠近右心室调节束（moderator band）会显著增加失败风险。该研究为优化小婴儿mVSD微创治疗提供了关键循证依据，填补了既往对风险因素系统性评估的空白。

　　

引言

经心室装置封堵术（PVDC）为≤5 kg小婴儿的肌部室间隔缺损（mVSD）提供了免于体外循环（CPB）的微创解决方案。自1998年Amin首次报道以来，该技术可避免传统开胸手术的左室切口风险及经导管途径的血管损伤，但既往研究缺乏对失败因素的深入分析。本研究通过单中心24例（27处缺损）小婴儿数据，首次系统评估了影响PVDC疗效的解剖与操作因素。

患者与方法

患者筛选：纳入标准包括药物治疗无效的充血性心衰、重度肺动脉高压或无法脱离呼吸机的PAB术后患儿，体重均≤5 kg。超声心动图要求缺损≥5 mm且距主动脉瓣/三尖瓣≥4 mm，排除既往心脏手术者。缺损按位置分为流入道肌部、中部肌部及心尖肌部三类。

手术技术：全麻下经食管超声（TEE）引导，通过胸骨小切口穿刺右室游离壁，植入Amplatzer或Cardiofix封堵器（较缺损直径大2-3 mm）。Cardiofix装置特别选用5 mm腰长型号以适应婴儿薄室间隔。

评估标准：手术成功定义为装置位置正确且残余分流<5 mm；最优结局需满足无重大并发症及二次手术。

结果

总体疗效：85%（23/27）缺损封堵成功，79.1%（19/24）患儿达最优结局。失败案例中，12 mm以上缺损（p<0.01）和14 mm以上装置（p<0.05）占比显著更高。

关键风险因素：

1. 解剖位置：靠近右室调节束的缺损因阻碍封堵器右室盘展开，成功率降低40%（p=0.03）；

2. 装置尺寸：≥14 mm装置在失败组占比70% vs 成功组22%（p=0.02），可能与婴儿右室腔小导致盘片贴壁不良有关；

3. 多发性缺损：虽统计学差异不显著，但27%失败案例需二次干预。

讨论

本研究首次明确右室调节束的解剖干扰是PVDC独立风险因素——其肌束结构可能机械性阻碍装置展开。较大缺损（≥12 mm）需匹配更大封堵器，但婴儿右室容积有限，易导致盘片折叠或残余分流。Cardiofix短腰设计虽提升贴合性，但对>14 mm缺损仍显不足。

结论

PVDC在小婴儿mVSD治疗中具有明确优势，但需严格筛选病例：远离调节束的单一缺损、直径<12 mm者成功率更高。未来可探索定制化短腰封堵器以优化大缺损治疗效果。