超声引导平面内穿刺技术能否提高股动脉穿刺精准度？随机对照PARFEM试验的突破性验证

这篇研究通过随机对照PARFEM试验证实，超声引导平面内穿刺技术（in-plane technique）结合股骨头中心荧光标记，显著提升股总动脉（CFA）首次穿刺成功率（79.6% vs 55.6%，p<0.001），且不受操作者经验水平影响。该技术使鞘管精准置入率达97.2%（对照组77.8%），为降低血管并发症提供了循证支持，建议纳入经股动脉导管术标准流程。

　　

引言

经股动脉导管术在复杂冠脉介入中仍具不可替代性，但穿刺高度偏差可能导致腹膜后出血（高位穿刺）或假性动脉瘤（低位穿刺）。既往FAUST、SURF等多中心试验采用超声引导"平面外技术"（out-of-plane）未能证实其优势，而PARFEM试验创新性采用"平面内技术"（in-plane）结合三维打印穿刺导板，首次通过随机对照设计验证其精准度提升价值。

方法设计

286例择期经股动脉手术患者按1:1随机分组，实验组采用配备45°导板的L8-3血管探头（Siemens），在纵向超声平面中同步显示股骨头中心（通过荧光标记的Beekley胶带）和股动脉分叉，以45°参考线引导穿刺（图1）。主要终点为首次尝试成功穿刺CFA，次要终点包括鞘管正确置入率、穿刺耗时及并发症。操作者按经验分层（非专家组50-500例 vs 专家组>500例）。

突破性结果

核心发现：

• 超声组CFA首次穿刺成功率较对照组提升43%（79.6% vs 55.6%，OR=3.25，p<0.001）

• 鞘管精准置入率差异达19.4个百分点（97.2% vs 77.8%，p<0.01）

• "高位穿刺"发生率从11.1%降至2.1%（p=0.002），"低位穿刺"从11.1%降至0.7%（p<0.001）

特殊价值：

• BMI≥30患者获益更显著（p交互=0.03）

• 股骨头显像质量不影响效果（77.9%中等/差显像 vs 81.8%优质显像）

• 专家组与非专家组获益程度无统计学差异（p=0.82）

技术创新解析

1. 实时可视化：平面内技术全程显示针尖轨迹，避免后壁穿透（图1D）

2. 双重定位：Beekley胶带声影标记股骨头中心，弥补55%病例中股骨头超声显像不佳的局限

3. 导板优势：三维打印导板（GalloPrint）固定45°进针角度，缩短学习曲线，使新手成功率提升至81.8%

临床启示

该技术特别适用于：

• 大鞘管手术（≥6F）

• 肥胖患者（BMI≥30）

• 股动脉钙化病变规避

  但需注意对分叉角度异常者需辅以短轴视图确认。

局限性

研究未纳入绝对新手（操作<50例者），且缺乏对大口径介入（如TAVI）的评估。但旋转血管造影（50°/s采集）提供的多平面评估，较传统造影更能精准判断鞘管位置。

行业影响

作为首个证实平面内技术优势的RCT，PARFEM为《JACC: Cardiovascular Interventions》等指南更新提供了Ⅰ类证据，其整合超声与X光系统的操作流程（Azurion-ACUSON联动）值得导管室设备配置参考。