分化型甲状腺癌辅助调强放疗的临床实践与疗效分析：基于新证据的回顾性研究

这篇综述通过回顾性分析59例接受辅助调强放疗（IMRT）的高危分化型甲状腺癌（DTC）患者数据，证实IMRT对存在甲状腺外侵犯（ETE）、R1/R2切除等高危因素患者的局部区域控制（LRC）显著（5年LRC达89.3%），且毒性可控。研究为争议中的外照射放疗（EBRT）在DTC中的应用提供了循证支持，强调多学科协作下个体化治疗的重要性。

　　

ABSTRACT

研究聚焦分化型甲状腺癌（DTC）辅助外照射放疗（EBRT）的争议性角色，通过回顾2011-2024年接受调强放疗（IMRT）的59例患者数据，证实其对高危患者的局部控制价值。中位随访53个月显示，5年LRC达89.3%，总生存率（OS）84.6%，主要毒性为12%的3级皮炎和10%的3级吞咽困难。

1 Introduction

手术联合放射性碘（RAI）是DTC标准治疗，但10%-15%局部晚期患者存在高复发风险。尽管美国甲状腺协会（ATA）指南不推荐常规EBRT，但针对甲状腺外侵犯（ETE）或非碘亲和病灶，放疗可能改善预后。本研究旨在填补IMRT在此领域的证据空白。

2 Materials and Methods

2.1 Study Design
回顾性纳入2011-2024年接受辅助IMRT的DTC患者，排除姑息治疗或临床试验病例。数据来自电子病历与放疗计划系统。

2.2 Patient and Treatment Details
76%患者存在肉眼可见ETE，54%为R1/R2切除。IMRT靶区涵盖甲状腺床及受累淋巴结，高危区剂量60-64 Gy/30-32次，低危区54 Gy/30次。所有方案经多学科讨论制定。

2.3 Follow Up
通过超声与血清甲状腺球蛋白监测复发，毒性按RTOG标准分级。

2.4 Statistical Analysis
主要终点为LRC，次要终点包括无进展生存（PFS）和OS，采用Kaplan-Meier法分析。

3 Results

3.1 Patient and Tumor Characteristics
78%为乳头状癌，51%伴高危组织学亚型（如高柱状细胞型）。81%患者符合ATA高风险分层，24%基线合并肺转移。

3.2 Outcomes
5例出现局部复发（4例甲状腺床，1例锁骨上淋巴结），其中3例经手术挽救成功。远处转移率13.5%。

3.3 Toxicity of Treatment
晚期毒性包括22%的2级皮下纤维化和5%气管切开需求，无≥3级口干。

4 Discussion

研究支持IMRT对肉眼ETE患者的LRC改善，与既往研究一致。值得注意的是，70%患者存在淋巴结外侵犯（ENE），提示该亚组或更需放疗。尽管OS未显著提升（与疾病惰性相关），LRC对生活质量至关重要。相比靶向药（如乐伐替尼）的高毒性，IMRT安全性更优。未来需探索质子治疗（PBT）及分子标志物（如BRAF突变）的指导价值。

5 Conclusion

辅助IMRT可优化高危DTC患者的局部控制，但需严格筛选病例。多学科协作与个体化策略是平衡疗效与毒性的关键。