吲哚菁绿淋巴显像技术评估头颈癌相关淋巴水肿的探索性研究：机制解析与临床管理新策略

这篇开创性研究首次系统应用吲哚菁绿淋巴显像（ICG-L）技术，揭示了头颈癌（HNC）治疗后淋巴引流路径的重构规律。通过20例患者与10例健康对照的对比分析，发现单侧治疗者保留原始引流路径，而双侧淋巴结清扫患者出现代偿性引流（如腋窝/脊柱旁通路）。结合生物阻抗谱（BIS）和水分百分比（PWC）检测，证实淋巴功能障碍与骨骼肌质量百分比（SMM%）、相位角（PA）等指标显著相关（p<0.05）。研究为头颈淋巴水肿（HNL）的精准评估提供了可视化工具，对改善患者生活质量（QoL）具有重要临床价值。

　　

背景

头颈癌（HNC）多模式治疗常导致头颈部淋巴水肿（HNL），表现为外部组织肿胀和内部口腔咽喉功能障碍。现有评估方法存在主观性强、标准不统一等问题，而吲哚菁绿淋巴显像（ICG-L）技术在其他部位淋巴水肿评估中已展现优势，但在HNL领域应用有限。

方法

研究纳入20例HNL患者（70%男性）和10例健康对照，按治疗方式分为四组：健康对照组（G1）、原发灶手术/单纯放疗组（G2）、单侧淋巴结清扫组（G3）和双侧清扫组（G4）。采用ICG-L标记面部四点注射位点，结合近红外摄像记录淋巴引流；同步开展生物阻抗谱（BIS）检测体成分、淋巴水肿症状强度与痛苦量表（LSIDS-HN）评估，以及皮肤水分含量（PWC）测量。

结果

淋巴引流重构：

• 健康组（G1）显示经典引流路径：同侧颈内静脉（右侧70%，左侧60%）、颈前静脉和副神经通路
• G2组33%出现颈部反向性皮肤淋巴流，放疗侧引流路径保留率显著降低（p=0.012）
• G3组患侧引流保留率仅37.5%，12.5%出现对侧代偿通路
• G4组50%发展为腋窝/脊柱旁代偿路径，两例喉切除患者呈现独特单侧引流模式

症状与体成分：

• LSIDS-HN显示治疗组在软组织感觉（p<0.001）、神经症状（p<0.001）等领域显著恶化
• 双侧治疗组（G4）所有患者SMM%和PA低于年龄匹配标准值，相位角差异最显著（p=0.049）
• PWC测量中，M1点（颏下区）水分含量与面部反向流显著相关（r=0.828, p=0.042）

讨论

研究发现治疗范围与淋巴损伤程度呈正相关：单侧治疗主要引发同侧代偿，而双侧手术导致系统性引流重构。ICG-L揭示的代偿路径为手动淋巴引流技术提供了精准靶点，如腋窝通路强化训练可能改善G4患者症状。BIS指标中PA的异常提示细胞膜完整性受损，可作为早期干预信号。

临床启示

研究创新性提出"治疗史-引流模式-症状谱"三联评估框架：

1. 原发灶治疗患者建议重点监测PWC值异常
2. 单侧清扫患者需关注对侧代偿通路功能
3. 双侧手术患者应联合ICG-L与BIS进行肌少症风险分层

局限性包括样本量较小和男性占比偏高，未来需扩大样本验证脊柱旁通路在重度HNL中的代偿价值。该研究为建立头颈淋巴水肿的精准分型体系奠定了重要基础。