综述：评估T1–3N3b期下咽癌治疗方法的临床结果及预测因素：前期颈清扫术对比同步放化疗

本研究通过回顾性分析证实，对于T1–3N3b期下咽癌（HPC）患者，采用前期颈清扫术（ND）联合同步放化疗（CRT）的治疗策略，在颈部控制率（NCR）和无病生存期（DFS）方面显著优于单纯CRT方案，淋巴结状态是影响总体生存（OS）的关键预后因素。

　　

背景

T1–3N3b期下咽鳞状细胞癌（HPC）作为头颈部恶性肿瘤中预后较差的亚型，其治疗策略选择一直存在争议。该研究创新性地对比了前期颈清扫术（ND）联合同步放化疗（CRT）与单纯CRT两种治疗路径的临床效果，为临床决策提供了重要循证依据。

方法

研究团队采用回顾性队列设计，纳入48例T1–3N3b期HPC患者，其中18例接受前期ND+CRT（前期组），30例仅接受CRT（CRT组）。通过比较局部控制率、颈部控制率（NCR）、无转移生存率、无病生存期（DFS）、疾病特异性生存率和总体生存率（OS）等指标，结合Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。特别关注淋巴结状态和挽救性手术对预后的影响。

结果

数据揭示两组在NCR（p=0.000121）和DFS（p=0.0256）存在统计学显著差异。淋巴结状态被证实是影响OS的独立预后因素（HR=3.21，95%CI 1.45-7.11）。当将患者细分为前期组、CRT-R（可切除淋巴结）组和CRT-UR（不可切除淋巴结）组时，NCR（p=0.0005）、DFS（p=0.0123）、DSS（p=0.0312）和OS（p=0.0159）均呈现梯度差异，前期组疗效最优。值得注意的是，在纳入挽救性手术的分析中，前期组与CRT±挽救性ND组在NCR的差异仍保持显著（p=0.003）。

结论

该研究首次证实对于T1–3N3b期HPC，在技术可切除的前提下，采用前期ND序贯CRT的治疗策略可显著提升颈部区域控制效果和长期生存获益。这一发现为临床实践提供了重要参考，特别是对于伴有巨块型淋巴结转移（N3b）这一高危特征的患者群体，提示应重新评估传统CRT优先治疗模式的适用性。