巴西成人自闭症筛查工具的心理学评估：针对女性独特表型的创新性量表开发

本研究开发并验证了两种针对巴西成年人群的自闭症谱系障碍（ASD）筛查工具——成人自闭症筛查量表（SfA-A）和女性特异性筛查量表（SfA-F）。通过大样本（n=3302/7738）和探索性结构方程模型（ESEM）分析，证实量表具有优异的结构效度（CFI>0.975）、内部一致性（α>0.8）和效标效度（与AQ-10相关性r>0.68），填补了中低收入国家成人ASD筛查工具的空白，特别关注女性伪装行为（camouflaging）的识别。

　　

ABSTRACT

研究针对巴西成人自闭症谱系障碍（ASD）诊断率低的问题，开发了两种新型筛查工具：通用型成人自闭症筛查量表（SfA-A，75题）和女性专用筛查量表（SfA-F，34题）。样本包含3302名巴西成年人（平均年龄37.55±11.34岁）和7738名女性（38.77±10.28岁），采用探索性结构方程建模（ESEM）和验证性因子分析（CFA）验证结构效度。结果显示SfA-A四因子模型（社会沟通、社交互动、感觉敏感性和重复行为）与SfA-F四因子模型（伪装补偿、性别相关兴趣、伪装掩饰和感觉敏感性）均具有优异模型拟合度（CFI>0.975，TLI>0.974）和高内部一致性（α>0.8）。与AQ-10的强相关性（r=0.73/0.68）及诊断组间显著差异（p<0.001）支持其效标效度。

1 Introduction

ASD在巴西存在严重漏诊，估计450万未确诊案例，女性因症状隐蔽（如社交伪装）和诊断标准男性偏向导致更高漏诊风险。现有工具如ADOS、ADI-R存在文化适应性问题，且缺乏针对成人特别是女性的评估手段。研究基于DSM-5-TR标准开发自评工具，重点解决：（1）成人回溯性报告可靠性问题；（2）女性特有的补偿行为（如模仿社交表情）；（3）巴西本土文化表达差异。

2 Current Study

通过心理测量学验证两个核心假设：（1）SfA-A能有效捕捉成人ASD核心症状；（2）SfA-F可识别女性特异性表现。预期两量表均具备良好的结构效度和效标关联效度。

3 Methods

样本特征：通用样本中22.7%自报ASD诊断，女性样本为13.7%。采用谷歌表单在线收集数据，通过Instagram进行雪球抽样。
工具开发：

• SfA-A基于DSM-5-TR标准，包含社交沟通（如"在不恰当时间发笑"）和感觉异常（如"对感官刺激过度敏感"）等维度，内容效度系数（CVC）>0.7。
• SfA-F整合国际量表（如CAT-Q）和本土化条目，重点评估伪装行为（如"刻意模仿他人肢体语言"）和性别化兴趣模式。
  分析方案：采用WLSMV估计的ESEM/CFA，通过百分位数建立常模，以AQ-10和自报诊断验证效度。

4 Results

因子结构：

• SfA-A四因子解释58.3%方差，社交沟通因子含22条目（因子负荷>0.32），与感觉敏感性因子强相关（r=0.84）。
• SfA-F四因子解释61.4%方差，伪装掩饰因子（16条目）与感觉敏感性因子相关r=0.82。
  效度验证：
• AQ-10阳性组在SfA-A得分显著更高（302.58 vs 229.61，p<0.001）。
• 自报诊断组在SfA-F得分差异达29.14分（p<0.001）。
  常模数据：提出60百分位作为筛查临界值，SfA-A总分284分（50百分位）对应"中等风险"。

5 Discussion

研究突破在于：（1）首个针对巴西成人ASD的本土化工具；（2）首创女性伪装行为量化评估（如"隐藏真实自我"条目）；（3）解决文化偏差问题（如"稳定伴侣关系"等本土化表述）。局限性包括在线样本的教育程度偏差（46.5%女性具研究生学历）及缺乏临床确诊验证。未来需开发短版量表并探索数字适应性筛查，以覆盖农村低资源地区。

Ethics Statement

研究经巴西伦理委员会批准（Protocol 71169423.3.0000.5589），采用知情同意电子化流程。

（注：全文严格依据原文数据缩编，未添加非文献支持内容，专业术语如DSM-5-TR、WLSMV等均保留原格式）