缺铁性贫血中裂红细胞评估：基于ICSH指南的微红细胞群体诊断新策略

（编辑推荐）本研究创新性地采用国际血液学标准化委员会（ICSH）指南标准，首次系统评估裂红细胞（schistocyte）计数在缺铁（ID）诊断中的价值。通过65例微红细胞（MCV<80 fL）人群分析发现，裂红细胞计数与血清铁蛋白（r=-0.67）及转铁蛋白饱和度显著负相关，ROC曲线下面积（AUC）达0.827，其≥0.75%的截断值具有80%敏感性和75%特异性，为基层医疗提供经济高效的ID筛查新方案。

　　

1. 引言

全球约1/4人口受贫血困扰，其中缺铁性贫血（IDA）占比最高。印度尼西亚等发展中国家面临严峻挑战，IDA可导致低出生体重、儿童发育迟缓和成人生产力下降等系列问题。传统铁参数检测（如血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度）在基层医疗机构难以普及，而显微镜作为基础设备广泛存在。

研究首次发现缺铁（ID）状态下，红细胞膜刚性增加导致裂红细胞（schistocyte）形成——这种呈三角形或盔甲状的碎片红细胞，在通过毛细血管时更易破碎。此前研究多关注椭圆形细胞、靶形细胞等形态学改变，而裂红细胞与ID的关联尚未充分探索。

2. 材料与方法

研究纳入805例体检者中65例微红细胞（MCV<80 fL）患者，通过血清铁蛋白<12 ng/mL分为ID组（25例）和非ID组（40例）。采用全自动血液分析仪（Advia 2120）和罗氏Cobas 6000?分别完成血常规和铁代谢检测，严格遵循ICSH-2015指南进行裂红细胞计数：两位检验师盲法评估1000个红细胞中碎片数量，组内相关系数达0.944（p=0.016）。

3. 结果

ID组裂红细胞中位数显著高于非ID组（13 vs 4个/1000 RBC，p<0.001）。相关性分析显示：

• 与血清铁蛋白呈强负相关（r=-0.67）

• 与转铁蛋白饱和度负相关（r=-0.58）

  ROC曲线分析显示裂红细胞≥0.75%时：

• AUC 0.827（95%CI 0.72-0.93）

• 敏感性80%/特异性75%

• 阳性预测值61%，阴性预测值86%

典型显微图像显示ID患者血涂片存在大量三角形碎片红细胞，而非ID组未见明显碎片。

4. 讨论

研究证实裂红细胞是ID的新型生物学标志物，其形成机制与铁缺乏导致的红细胞膜稳定性下降直接相关。相较于血栓性微血管病（TMA）中裂红细胞伴随血小板减少的特征，ID相关裂红细胞出现在微红细胞背景下且无血小板异常。

ICSH指南建议将裂红细胞分级：1+（少量）即具有临床意义。本研究创新性提出0.75%的截断值，为资源有限地区提供替代方案。但需注意与遗传性球形红细胞增多症等疾病的鉴别诊断。

5. 结论

裂红细胞计数可作为微红细胞群体中ID筛查的可靠指标，尤其适用于无法开展铁代谢检测的基层医疗机构。后续研究需扩大样本量并纳入儿童群体验证普适性。